腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的并發(fā)癥及術(shù)后炎癥反應(yīng)分析

單恒云

日照市中醫(yī)醫(yī)院胃腸肝膽外科，山東日照 276800

急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐，同時(shí)有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多數(shù)患者在這期間會(huì)呈現(xiàn)出白細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞增高的特征，其重要的特征是麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛。該急癥如不及時(shí)采取治療手段，則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為闌尾穿孔、感染性休克、門靜脈炎、腸梗阻以及闌尾周圍膿腫等嚴(yán)重疾病[1]。隨著腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，目前，臨床上將腹腔鏡手術(shù)治療作為該病的首選治療方式。基于上述背景，現(xiàn)將該院2018年4—12月間收治的76例急性闌尾炎的患者分為兩組展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上述研究時(shí)段內(nèi)普外科收治的急性闌尾炎患者76例展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，按照不同手術(shù)方案進(jìn)行平均分組，對(duì)照組38例中女性患者17例、男性患者21例，年齡區(qū)間 20～56 歲，年齡均值（38.58±6.98）歲，其中急性化膿性闌尾炎20例、急性單純性闌尾炎18例；研究組38例中女性患者18例、男性患者20例，年齡區(qū)間 20～58 歲，年齡均值（38.62±7.01）歲，其中急性化膿性闌尾炎22例、急性單純性闌尾炎16例。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該院倫理會(huì)已批準(zhǔn)該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者：實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、伴有不同程度的發(fā)熱、腹肌緊張、右下腹壓痛等特征性表現(xiàn)；②發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24 h者；無(wú)包塊者；③臨床資料完整[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能損害的患者；②近半年接受腹部手術(shù)者；③合并其他嚴(yán)重的急腹癥者和嚴(yán)重感染者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，全麻后將患者安置為仰臥位，沿著麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一5 cm的切口并逐層剝離組織，進(jìn)入腹腔后，充分暴露出闌尾及其周圍系膜，將其分離后切除闌尾，并將闌尾的殘端進(jìn)行包埋和縫合，生理鹽水沖洗后將腹腔縫合。

研究組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，全麻后幫助患者取仰臥位，手術(shù)部位消毒后鋪巾，在臍上1 cm的位置作一2 cm弧形切口，將腹腔鏡置入后立即建立氣腹，壓力保持在12 mmHg,充分探查腹腔后，沿著結(jié)腸帶的位置確定闌尾根部的位置，將闌尾和周圍系膜暴露后將鈦夾置入，切除闌尾之前需用鈦夾夾閉闌尾動(dòng)脈，如有闌尾穿孔現(xiàn)象則首先予以生理鹽水沖洗腹腔以盡可能地清除掉壞死組織，最后電灼闌尾根部，并予以包埋縫合，并實(shí)施生理鹽水沖洗。術(shù)后所有患者均給予抗炎、補(bǔ)液以及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理方法[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中術(shù)后指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、治療花費(fèi)、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、引流管設(shè)置時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)[5]。

術(shù)后并發(fā)癥從肺部感染、切口感染以及腸粘連等幾各方面比較[6-7]。

術(shù)后不同時(shí)段的血清PCT、CRP水平對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后指標(biāo)評(píng)價(jià)

研究組除治療花費(fèi)高于對(duì)照組外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中術(shù)后指標(biāo)評(píng)價(jià)（±s）

表1 術(shù)中術(shù)后指標(biāo)評(píng)價(jià)（±s）

指標(biāo) 研究組（n=3 8）對(duì)照組（n=3 8） t值 P 值手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）切口長(zhǎng)度（c m）住院時(shí)間（d）治療花費(fèi)（元）術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）體溫恢復(fù)時(shí)間（h）引流管設(shè)置時(shí)間（h）鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)2 9.2 6±1 0.2 2 2 8.0 3±7.2 3 2.0 6±0.2 1 5.0 4±1.2 1 5 5 7 8.4 6±1 8 9.2 5 1 0.3 6±2.0 8 5 1.2 6±1 1.3 6 1 1 2.4 1±1 3.2 5 5.0 6±1.0 3 7.3 7±1.5 6 4 5 5 3.4 7±1 5 6.2 6 1 6.3 2±2.2 3 8.8 7 5 3 4.4 6 0 1 7.5 9 3 7.2 7 5 2 5.7 4 5 1 2.0 4 8＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5 2 0.2 5±9.3 3 4 8.3 8±2 5.2 2 3.2 5±1.0 4 1.0 5±0.1 2 4 4.2 4±1 1.2 6 7 0.2 6±2 3.0 8 5.1 2±1.5 5 1.2 6±0.2 4 1 0.1 1 3 3.9 4 5 6.1 7 6 4.8 2 4＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，顯著低于對(duì)照組23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

2.3 血清PCT、CRP水平評(píng)價(jià)

術(shù)前兩組血清PCT、CRP水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 術(shù)后研究組血清PCT、CRP 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血清 PCT、CRP水平評(píng)價(jià)（±s）

表3 血清 PCT、CRP水平評(píng)價(jià)（±s）

組別P C T（n g/m L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d C R P(m g/m L)對(duì)照組研究組t值P值1 0.3 8±1.0 8 1 0.4 2±1.1 3 0.1 5 8 0.8 7 5 3 6.4 2±2.3 4 2 5.2 1±2.1 3 2 1.8 3 9 0.0 0 0 1 3.0 2±1.2 2 6.4 2±1.0 3 2 5.4 8 2 0.0 0 0 2 3.3 6±2.2 5 2 4.1 2±2.3 6 1.4 3 7 0.1 5 5 5 2.1 5±4.2 4 3 0.6 2±4.2 6 2 2.0 8 1 0.0 0 0 2 4.2 4±2.2 3 1 1.4 5±2.1 3 2 5.5 6 7 0.0 0 0

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速而且容易引發(fā)其他更為嚴(yán)重的疾病，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才是挽救生命的最佳手段。以往開(kāi)腹手術(shù)治療效果顯著，但缺點(diǎn)是手術(shù)切刀口大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多等[8-9]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步和提高，腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于臨床上，因其安全性高、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)迅速被人們接受。腹腔鏡是近年來(lái)新興起的一門微創(chuàng)手術(shù)方法，首先該手術(shù)方式切口較小，一般在2 cm左右，不容易感染，利于術(shù)后的恢復(fù)，也不會(huì)在患者心理和美觀要求上留下太大影響；其次該術(shù)式視野比較好，能夠清晰地探查到腹腔內(nèi)的情況，更容易找到闌尾，也很容易發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)其他病灶方面的問(wèn)題，而且一旦有膿液也有足夠的條件被吸引和清洗，可很大程度上降低膿腫的發(fā)生率[10-11]。

血清PCT、CRP水平在臨床上常常被用于判斷機(jī)體是否存在炎癥性的感染，當(dāng)出現(xiàn)炎性感染時(shí)機(jī)體PCT會(huì)明顯上升，能夠反映出炎癥的嚴(yán)重程度，而CRP水平屬于急性應(yīng)激反應(yīng)蛋白，當(dāng)該指標(biāo)上升明顯時(shí)也會(huì)提醒感染發(fā)生，它能夠增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)于炎癥細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)一步清除入侵人體的炎癥細(xì)胞從而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。結(jié)合該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，顯著低于對(duì)照組23.68%，該文研究數(shù)據(jù)與曾俊等人[12]在《腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的并發(fā)癥及術(shù)后炎癥反應(yīng)觀察》一文中并發(fā)癥發(fā)生率1.9%接近，其術(shù)后1、5 d的血清PCT、CRP水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)的研究組，其手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)更佳。但腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施對(duì)于術(shù)者的操作技能有著很高的要求，需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且操作熟練的醫(yī)生進(jìn)行操作，以保障患者的安全。

綜上所述，針對(duì)急性闌尾炎的患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療利于術(shù)后恢復(fù)，且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的炎癥性感染，在臨床上可進(jìn)一步推廣和探索使用。