四肢骨折治療中微創經皮鋼板植入術的臨床應用效果分析

查迪

江蘇省南京市六合區人民醫院骨科，江蘇南京 211500

近年來，四肢骨折發生率越來越高，以往臨床主要采用夾板固定、石膏托外固定、鋼板螺釘固定等傳統固定法，效果并不是非常突出，術后容易出現多種并發癥[1]。有學者研究發現[2]，有機結合微創治療技術和骨折治療技術可有效減輕手術創傷，減少術后并發癥的發生，幫助患者盡早康復。為進一步探討分析微創經皮鋼板植入術治療四肢骨折的臨床效果，該文對比分析了2016年1月—2019年3月期間在該院就診的60例四肢骨折患者分別采用傳統切開復位內固定術以及微創經皮鋼板植入術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的60例四肢骨折患者，所有患者均經X線片、CT檢查確診，患者及其家屬對該次實驗研究均自愿參與，排除先天性骨頭疾病患者、伴有心血管疾病、心臟疾病或糖尿病患者。現將60例患者按照隨機雙色球法分為實驗組和對照組，各組30例，實驗組中男16例，女14例；患者年齡18～80歲，平均（41.2±7.9）歲；骨折原因：高空墜落傷者 4 例，交通事故傷者9例，意外摔傷者12例，其他5例。對照組中男 14例，女 16例；患者年齡 19～80歲，平均（41.6±8.1）歲；骨折原因：高空墜落傷者5例，交通事故傷者8例，意外摔傷者11例，其他6例。兩組患者一般資料經統計學軟件處理發現年齡、性別及受傷原因等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統切開復位內固定術治療，醫護人員應考慮患者實際情況合理選擇區域阻滯麻醉或全身麻醉，麻醉結束后明確骨折部位采用常規操作手法進行切開復位，采用普通鋼板妥善固定，術后持續沖洗傷口，常規采用抗生素抗感染。

實驗組患者采用微創經皮鋼板植入術治療，協助指導患者取仰臥位，采取全麻處理，完成麻醉后在患者骨折部位近端或遠端取一個切口 （2～3 cm左右），確定患者骨折部位完全閉合，利用骨膜剝離器仔細認真分離深筋膜下以及骨膜外間的軟組織，使其構成一個軟組織隧道。值得注意的是，分離過程中應特別注意切勿切開骨膜。完全分離后即可在骨骼表面放置鋼板，通過X射線監視將鋼板準確放置在合適的位置，然后在患者骨折部位兩端分別植入一枚螺絲釘將鋼板妥善固定。采用C臂X射線機檢查骨折復位情況，確定骨折復位滿意后分別將2～4枚單皮質螺釘植入骨折近遠端進行鎖定。若患者伴有骨質疏松，應采用雙皮質螺釘鎖定，確定骨折部位復位滿意，鋼板位置放置準確，即可將皮膚切口縫合。術后3～5 d可指導患者開始進行關節活動練習，5～7周即可鼓勵患者下床拄拐練習。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、住院時間、持續發熱時間、骨折愈合時間等指標。

治療療效評價標準：優：患者治療后疼痛完全消失，骨折完全愈合，未發現關節畸形，肢體縮短1 cm以內；良：患者治療后疼痛基本消失，骨折基本愈合，未發現關節明顯畸形，肢體縮短2 cm以內；差：患者治療后仍伴有明顯疼痛，骨折未愈合，關節成角10°以內，肢體縮短3 cm以內。

統計兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、持續發熱時間、骨折愈合時間等指標對比

實驗組患者手術時間、住院時間、持續發熱時間、骨折愈合時間等指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、持續發熱時間、骨折愈合時間等指標對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間、持續發熱時間、骨折愈合時間等指標對比（±s）

組別手術時間（h）住院時間（d）持續發熱時間（h）骨折愈合時間（d）實驗組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值1.5±0.5 2.0±0.8 2.9 0 1＜0.0 5 1 5.2±1 5.2 2 4.7±1 6.3 2.3 3 4＜0.0 5 8.2±1.0 1 3.5±2.0 1 3.6 4 3＜0.0 5 2 9.9±4.1 4 2.3±5.0 1 0.4 0 2＜0.0 5

2.2 兩組患者治療優良率對比

實驗組患者治療優良29例，對照組患者治療優良23例，實驗組患者治療優良率（96.7%）明顯高于對照組（76.7%），見表 2。

表2 兩組患者治療優良率對比對比[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

實驗組2例出現血腫、泌尿系統感染，對照組8例患者出現鋼板松動、血腫、泌尿系統感染、深靜脈血栓等并發癥，實驗組患者術后并發癥發生率（6.7%）明顯低于對照組（26.7%），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

骨折是臨床骨科較為常見的一種多發性外傷疾病，發病率較高，四肢骨折指的是四肢骨結構出現部分或連續性斷裂，一般多見于伴有骨質疏松的老年人或未完全發育的兒童[3-4]。目前，臨床主要采用切開復位、鋼板固定、功能鍛煉等方式治療四肢骨折患者，傳統內固定法的治療原則遵循的是機械力學原則，這種手術治療方式的手術切口較大，術中需要廣泛剝離骨折部位周圍軟組織，很容易導致切口感染，特別是脛骨下段軟組織較薄，手術操作會在一定程度上破壞局部血運，不利于術后骨折愈合，嚴重的話還可能會導致骨折不愈[5-6]。術后也容易出現關節活動不暢、關節畸形等并發癥，這樣不僅不利于患者術后康復，還會對患者造成二次傷害[7]。近年來，隨著微創技術的不斷發展和應用，臨床對于骨折患者的固定治療逐漸從傳統的機械力學方向轉變成生物力學方向，治療宗旨以不破壞骨折部位血運為基礎，盡可能減少骨折端骨膜、軟組織剝離。微創經皮鋼板內固定術有機結合了內固定術以及微創技術的優點，可以避免骨折端直接暴露，術中骨折復位以及鋼板固定都是在C型臂機監測下進行，可有效確保骨折復位滿意，鋼板固定準確，有利于保護骨折斷端及供血。閉合復位以及功能復位可有效促進骨折部位修復，也有利于促進軟組織修復，也不需要對骨折端進行加壓，通過鋼板橋接功能即可將斷骨固定。

該次實驗研究結果表明，實驗組患者采用微創經皮鋼板植入術治療患者手術時間、住院時間、持續發熱時間、骨折愈合時間等指標均優于采用傳統切開復位內固定術的對照組患者（P＜0.05）。實驗組患者優良率（96.7%）明顯高于對照組（76.7%）。實驗組出現鋼板松動、血腫、泌尿系統感染、深靜脈血栓等并發癥發生率（6.7%）明顯低于對照組（26.7%）。這和陳錦富[8]研究報道結果[四肢骨折患者采用微創經皮鋼板固定術治療后手術時間、住院時間、骨折愈合時間等指標均短于傳統切開復位內固定術治療患者（P＜0.05），治療優良率也相對提高了21%，術后關節畸形、鋼板松動等并發癥發生率降低20.8%]基本相符。相對于傳統切開復位內固定術而言，微創經皮鋼板內固定術的優點體現在以下幾方面：①不需要剝離骨折部位周圍軟組織，有利于保護骨折端及周圍血供，促進骨折愈合；②固定鋼板的穩定性較好，固定效果、復位效果更佳，可有效降低由于摩擦造成的骨頭缺血壞死發生風險，減少并發癥的發生；③該種手術方式遵循解剖學安全穩定的基本原則，最大限度地保留骨的生物學特性，保護骨折愈合需要的內環境，有助于骨折更好復位，盡早進行康復練習；④可按照骨折解剖結構設計固定鋼板，也可鎖定螺釘，防止螺釘松動等情況發生。

綜上所述，微創經皮鋼板植入術治療四肢骨折的臨床效果良好，固定效果確切，也可降低術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，是一種效果好、安全性高的手術治療方案。