ICU腦出血患者肺部感染的影響因素分析

周祥林

張家港澳洋醫(yī)院急危重癥醫(yī)學科，江蘇張家港 215600

腦出血是較為常見的重癥疾病，該病有極高的死亡率及致殘率，預后效果差，病情發(fā)作急,腦出血對患者的生命安全有著非常消極的影響。老年患者腦出血發(fā)病幾率較高,腦出血患者在重癥監(jiān)護室治療過程中會出現(xiàn)免疫力低下及其他基礎性疾病，肺部感染是重癥監(jiān)護室患者較為常見的并發(fā)癥。肺部感染對患者的治療及預后有著非常消極的影響，情況嚴重時會導致患者出現(xiàn)多器官衰竭的情況。為了提升重癥監(jiān)護室腦出血患者治療有效率，降低腦出血患者肺部感染幾率，對2017年3月—2018年11月期間在該院重癥監(jiān)護室進行治療的66例患者進行病情回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行治療的66例腦出血患者為研究對象，對研究對象的治療方案進行回顧性分析。男39例、女47例；患者年齡區(qū)間35～75歲，患者平均年齡（54.8±11.4）歲；其中有 36例高血壓患者、12例冠心病患者、18例糖尿病患者；其中有37例腦部基底節(jié)區(qū)出血患者、14例腦室出血患者、15例腦橋出血患者。

1.2 納入標準

患者入院經(jīng)檢查后確診為腦出血；患者存在肺部感染情況；經(jīng)患者痰菌培養(yǎng)結果顯示患者體內(nèi)存在致病菌；患者體溫≥37.5℃；患者存在咳嗽、咳痰的癥狀；該次研究經(jīng)患者及其家屬同意，且經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

腦疝晚期患者；病史資料不完全患者；存在嚴重認知障礙的患者。

1.4 方法

對重癥監(jiān)護室腦出血患者肺部感染患者的病史資料、臨床資料、性別、年齡、住院時間、治療情況、呼吸機使用時間等相關原因進行調(diào)查記錄，對腦出血患者肺部感染因素進行分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 開放氣道、氣管插管患者使用呼吸機時間與肺部感染的關系

采用氣管切開或氣管插管開放氣道患者使，肺部感染幾率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者煙齡、年齡、住院時間與肺部感染的關系

住院時間超過14 d、吸煙史及年齡＞60歲，且患有慢性阻塞性肺部疾病患者的肺部感染幾率顯著升高，見表2。

2.3 Logistic多因素分析結果

經(jīng)過Logistic多因素分析可知，行氣管切開、氣管插管且呼吸機使用時長超過3 d的患者及住院時間超過14 d、吸煙史及年齡＞60歲，且患有慢性阻塞性肺部疾病患者肺部感染幾率極高。

表1 開放氣道、氣管插管患者使用呼吸機時間與肺部感染的關系[n(%)]

表2 患者煙齡、年齡、住院時間與肺部感染的關系[n(%)]

3 討論

3.1 ICU腦出血患者臨床病情特點分析

重癥監(jiān)護室對病情危重患者的治療有著十分重要的作用。重癥監(jiān)護室患者由于長時間使用抗生素治療、采用侵入性儀器進行檢查，導致免疫力下降、患有各項基礎病情、病情急重且病理復雜等。這一現(xiàn)象提升了ICU患者感染幾率。醫(yī)護人員應提升對ICU患者病情感染的重視程度，提升患者治療護理質(zhì)量，降低感染幾率，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量，促進患者病情康復。

3.2 ICU腦出血患者出現(xiàn)肺部感染的主要原因

ICU腦出血患者出現(xiàn)肺部感染這一情況與諸多原因有直接關系,其中主要包括以下因素:合并慢性阻塞性肺部疾病、處于昏迷狀態(tài)的患者,此兩組肺部感染幾率為94.5%、89.4%顯著高于其對應的5.45%、3.3%。ICU腦出血患者患有慢性阻塞性肺部疾病后,肺部感染幾率會升高，患者肺部功能下降,慢性阻塞性肺部疾病的病理機制與肺部感染有直接關系，患者肺內(nèi)定植菌容易移位，患者抵抗力及免疫力下降，處于昏迷狀態(tài)的患者無法自主咳嗽、排痰，極易出現(xiàn)誤吸、反流的狀況。這一狀況大大增加了肺部感染的幾率；住院時長超過14 d的患者，ICU腦出血患者肺部感染病發(fā)幾率與患者住院時長成正比，住院時間少于14 d的ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生幾率37.04%與住院時長超過14 d的患者肺部感染發(fā)生幾率79.40%相比，顯著高于住院時長少于14 d的患者。這一狀況的主要原因是患者住院時間的延長會使患者唾液及呼吸道分泌物纖維連接蛋白減少，增加了病原菌粘附力。患者口腔內(nèi)菌群移位，致使患者出現(xiàn)二重感染，最終肺部感染的情況。肺部感染出現(xiàn)后，患者住院時間會再度延長，二者成惡性循環(huán)，導致ICU腦出血患者病情加重；年齡超過60歲，年齡超過60歲的ICU腦出血患者與年齡小于60歲的ICU腦出血患者相比，肺部感染幾率分別為62.5%和30.7%,這一狀況主要原因為患者年齡過大，身體各項機能顯著下降，免疫力及抵抗力過低,容易感染疾病。老年患者自身患有諸多疾病，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，代償能力差的情況,從而導致ICU腦出血患者出現(xiàn)肺部感染的情況。

3.3 呼吸機使用情況與ICU腦出血患者肺部功感染之間的關系

腦出血患者呼吸功能受損嚴重情況下會導致患者呼吸衰竭，呼吸機是改善患者通氣，節(jié)省患者治療時間的重要手段。經(jīng)相關醫(yī)學研究可知，大部分患者呼吸機輔助治療后會出現(xiàn)依賴呼吸機的情況，導致呼吸肌無法盡早撤離，患者會出現(xiàn)呼吸道粘膜受損的情況，使患者肺內(nèi)纖毛活力受損，患者無法及時將肺內(nèi)分泌物排除，加上呼吸機使用期間，所呼吸的氣體無法經(jīng)過上呼吸道，而是直接經(jīng)下呼吸道。這一狀況導致氣體無法得到有效濕化，不能將黏膜表面抗體作用充分發(fā)揮出來，使患者呼吸道內(nèi)積累大量分泌物，誘發(fā)肺部感染。該次研究中使用呼吸機時間超過3d時低于3 h做對比，其肺部感染幾率分別為97.87%和26.31%便印證了這一結論。

一般情況下，腦出血患者會因諸多因素的影響呼吸道梗阻、呼吸困難等癥狀。患者搶救的過程中，醫(yī)護人員應對患者進行氣道開放搶救，氣道開放可降低患者死亡幾率。該文研究可知，進行氣管插管或氣管切開的腦出血患者肺部感染幾率95.34%高于未進行氣管切開術和氣管插管的65.21%，這一狀況的主要原因為氣管切開或進行氣管插管后，患者喪失呼吸到的正常防御即正常呼吸環(huán)境，無法發(fā)揮對病菌的過濾作用，減少了免疫保護作用，使大量菌群堆積在導管套囊周圍，患者無法將分泌物排出，使呼吸道功能遭到破壞，提升肺部感染幾率。此同時，吸煙患者肺部感染幾率顯著高于不吸煙患者肺部感染幾率，這一現(xiàn)象的主要原因為吸煙患者免疫防御功能低下，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，從而加重肺部感染的幾率。這與阿里木·阿布都熱西提的研究結果“在所選ICU腦出血患者中肺部感染幾率分別為：會吸煙（100.00%）、住院時間不低于14 d（100.00%）、年齡不低于60歲（88.89%）、采用氣管切口開放氣管方式治療（95.35%）、合并COPD（95.44%）均明顯高于其對應組肺部感染幾率：42.31%、46.43%、54.17%、23.53%、45.83%”一致[9]。 由此可知，行氣管切開、氣管插管且呼吸機使用時長超過3 d的患者及住院時間超過14 d、吸煙史及年齡＞60歲，且患有慢性阻塞性肺部疾病患者肺部感染幾率極高。

綜上所述，ICU腦出血患者肺部感染原因諸多，醫(yī)護人員應加強對病史了解程度，加強對患者病情地監(jiān)護，提升患者護理質(zhì)量，預防肺部感染的情況出現(xiàn)，提升患者生命質(zhì)量，降低患者死亡幾率。