2015—2017年湖州市居民腦卒中流行狀況調查及分析

丁晶瑩，俞梅華，劉小琦

(湖州市疾病預防控制中心 慢病科，浙江 湖州 313000)

腦卒中(stroke)，又稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷或功能障礙[1]。腦卒中是全球第二大、中國第一大致死性疾病，具有高致殘率、高死亡率和高復發率的腦卒中已成為嚴重影響我國居民生命質量和加重社會經濟負擔[2]。《中國心血管病報告2017》概要指出，目前我國心血管病(CVD)患病人數2.9億，其中腦卒中1300萬；CVD死亡率居首位，高于腫瘤及其他疾病，嚴重影響患者的生存質量[3]。本研究為進一步掌握湖州市不同亞型腦卒中發病、死亡情況，充分利用監測數據推動社區慢性病管理工作，從而為腦卒中防治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2015—2017年腦卒中數據來源于浙江省慢性病監測信息管理系統，報告對象為2015—2017年腦卒中新發和死亡的湖州市戶籍居民。2015—2017年腦卒中數據通過浙江省慢性病監測信息管理系統收集腦卒中發病死亡信息。全市28家二級及以上醫療機構醫師在明確患者診斷后，將符合要求的病例在規定時間內以電子化形式上報至院內系統，由醫院防保科醫生于7天內進行初審，縣(區)疾病預防控制中心再對卡片進行復審后按照患者戶籍地址將疾病信息推送至各社區衛生服務中心，由專人對疾病信息進行調查核實，完成初訪、隨訪。市級疾控中心每年兩次對報卡質量進行檢查、督導，查漏補缺，漏報率<5.00%。人口資料來源于2015—2017年度湖州地區各縣(區)監測上報的戶籍人口數。

1.2 指標和評價方法 計算湖州市2015—2017 年腦卒中發病率(死亡率)、年齡別發病率(死亡率)、中國人口標化率(以下簡稱中標率)，根據公式(1)計算潛在減壽年數(potential years of life lost，PYLL)，根據公式(2)計算平均減壽年數(average yeras of life lost, AYLL)根據公式(3)計算潛在減壽率(PYLLR)。

(1)

式中：e為預期壽命，本研究采用年齡上限為70歲；

i為年齡組(通常計算其年齡組中值)；

ai為剩余年齡，ai=e-(i+0.5)；

di為第i年齡組的死亡人數。

AYLL= PYLL÷di

(2)

PYLLR=PYLL÷N(N 為1～69 歲總人口)

(3)

為減少嬰兒死亡和高齡組死亡對壽命損失的不穩定影響，PYLL、AYLL等指標計算時將其1歲以下嬰兒以及70歲以上人群的死亡予以排除[4]。中標率采用2010年全國第六次人口普查數據。

1.3 質量控制 腦卒中依據WHO-MONICA[5]方案診斷，即表現為急驟發展的局灶或全半球的腦功能障礙，持續24小時以上乃至死亡，除血管源外無任何致死原因。腦卒中發病率以發病例數計算，以28天為時限，28天內再次發病不算作新發病例，28天以后復發記為新1例發病。缺血性腦卒中包括腦血栓形成、腦栓塞以及部位不明，ICD-10編碼為I63；出血性腦卒中包括蛛網膜下腔出血和腦出血，ICD-10編碼為I60—I62。

1.4 統計學分析 應用Excel、SPSS 19.0和SAS 9.3統計軟件對數據進行分析，定性資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗法，趨勢檢驗采用 Cochran-Armitage 趨勢檢驗法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 腦卒中發病與死亡情況 2015—2017年，湖州市共報告腦卒中發病30 880例，死亡4797例；其中缺血性腦卒中發病率、死亡率均呈上升趨勢(Z=6.099，P<0.0001；Z=6.262，P<0.0001)，出血性腦卒中發病率無明顯變化趨勢(Z=-0.521，P=0.6021)，死亡率呈下降趨勢(Z=-2.102，P=0.0355)。調查年間湖州市腦卒中年平均病死率為15.53%，2015—2017年腦卒中病死率無明顯變化趨勢(Z=-0.857，P=0.3914)，男、女性病死率亦無明顯變化趨勢(Z=0.279，P=0.7799；Z=-1.558，P=0.1193)；缺血性腦卒中病死率呈上升趨勢(Z=2.345，P=0.019)，出血性腦卒中病死率呈下降趨勢(Z=-4.662，P<0.0001)。結果見表1—3。

表1 2015—2017年湖州市缺血性腦卒中發病及死亡情況

表2 2015—2017年湖州市出血性腦卒中發病及死亡情況

表3 2015—2017年湖州市腦卒中病死率變化趨勢(%)

2.2 腦卒中發病與死亡的年齡、性別分布情況 缺血性腦卒中發病率、死亡率均隨年齡的增加而增長(Z=251.918，P<0.0001；Z=100.977，P<0.0001)；出血性腦卒中發病率、死亡率亦隨年齡的增加而增長(Z=104.022，P<0.0001；Z=93.312，P<0.0001)。發病率50歲以后增長明顯，死亡率65歲以后增長明顯。兩類腦卒中各年齡段發病率和死亡率均是男性高于女性。男性患者中，40歲之前，缺血性腦卒中發病率低于出血性腦卒中，40歲以后，反之；女性患者中，缺血性腦卒中發病率始終高于出血性腦卒中。男性患者中，75歲之前，缺血性腦卒中死亡率低于出血性腦卒中，75歲以后，反之；女性患者中，80歲之前，缺血性腦卒中死亡率低于出血性腦卒中，80歲之后，反之。結果見圖1—2。

圖1 2015—2017年湖州市腦卒中發病年齡性別分布

2.3 腦卒中發病與死亡的時間分布 兩類腦卒中的發病在不同季節上發病構成有差異(χ2=54.74，P<0.001)。其中缺血性腦卒中發病數夏季最高；出血性腦卒中發病數為春季最高，其次冬季。缺血性腦卒中和出血性腦卒中死亡在不同月份構成不同，但無明顯變化趨勢(Z=-0.841，P=0.4007)，均在1月份死亡數達到最高(分別為252例，286例)，6月份死亡數達到最低(分別為148例，163例)。結果見表4、圖3。

2.4 腦卒中減壽分析 2015—2017年湖州市缺血性腦卒中AYLL為6.71年，PYLLR為0.22‰；出血性腦卒中AYLL為10.28年，PYLLR為0.77‰，出血性腦卒中的減壽程度高于缺血性腦卒中。減壽年數和減壽率男性均高于女性。結果見表5—6。

圖2 2015—2017年湖州市腦卒中死亡年齡性別分布

圖3 2015—2017年湖州市腦卒中死亡時間分布

表4 2015—2017年湖州市不同季節腦卒中發病構成(n)

表5 2015—2017年湖州市缺血性腦卒中潛在減壽情況

表6 2015—2017年湖州市出血性腦卒中潛在減壽情況

3 討論

2015—2017年湖州市腦卒中發病與死亡數據分析結果顯示，缺血性腦卒中發病率和死亡率總體呈上升趨勢，出血性腦卒中發病率和死亡率總體無明顯變化趨勢。研究表明，高血壓、冠心病、糖尿病以及吸煙、飲酒、高鹽及低鉀攝入、缺乏體育活動、肥胖等均是腦卒中的重要危險因素[6]。其中年齡、吸煙和高脂血癥對缺血性腦卒中的危險性較大，高血壓、高血糖對出血性腦卒中的危險性較大[7]。本研究表明，出血性腦卒中的病死率遠高于缺血性腦卒中，這也進一步印證了高血壓對于出血性腦卒中的危害更大，并是腦卒中的主要病死原因[8]。近年來，湖州市對高血壓、高血糖患者進行分級管理，一定程度上控制了血壓、血糖對腦卒中的影響，從而降低了出血性腦卒中的發病和死亡。因此為有效防治缺血性腦卒中，必須采取控煙、降脂等一級干預措施，降低其發病率及死亡率。2017年湖州市疾病預防控制中心在全市范圍內開展吸煙率調查，結果顯示湖州市成人吸煙率為26.35%，其中男性吸煙率為48.04%、女性為1.17%[9]，提示湖州控煙工作任重而道遠。

兩類腦卒中發病率和死亡率均隨著年齡增長而上升，發病率在50歲以后上升明顯，較上海市提前，死亡率在65歲以后上升明顯，與上海市相一致[10]。由此可見腦卒中疾病主要發生在中老年人群。研究表明，有效控制中老年人體重、血壓和血糖，有利于降低中老年人心腦血管疾病患病率[11]。因此對于50歲以上的人群，應加強健康教育和健康干預，改變其不良生活方式，有效控制體重、血壓及血糖等。

兩類腦卒中發病率及死亡率男性均高于女性，這與嘉興市、上海市研究結果一致。這可能與男女兩性的生活習慣、工作環境有關系。與女性相比，男性多有吸煙、飲酒等不良習慣，以及需要承受來自社會及家庭的壓力及挑戰[12-13]。但是有研究表明，被動吸煙與國內女性腦卒中關系的合并OR值為2.11(95%CI：1.19～3.74)，表明被動吸煙是中國女性腦卒中發病的危險因素[14]。因此在行為干預預防腦卒中的過程中，不但要教育吸煙者，而且更不能忽略那些被動吸煙的人群，尤其是女性。

三年間湖州市腦卒中發病季節變化不明顯，集中在春夏冬三季，主要是受到血壓的影響，這與國內其他的研究結果總體上一致[15]。因此在季節變化時，應加強血壓等監測，適當調整降血壓藥物，應對氣候因素帶來的不利影響。PYLL是衡量死亡造成的壽命損失的指標，能夠更直觀地反映人群所受疾病危害的嚴重程度[3]。結果分析，出血性腦卒中AYLL、PYLLR明顯高于缺血性腦卒中。提示出血性腦卒中患者壽命損失更多，其對人群健康的影響更嚴重。同時男性腦卒中的AYLL、PYLLR均高于女性，表明腦卒中對男性的健康影響更為嚴重。

綜上所述，腦卒中對湖州市居民的健康造成了極大的影響，建議采取有效措施進行防控，包括普及全民健康教育，提倡健康生活方式；特別加強中老年男性高危人群的健康干預，通過社區管理，控制血壓、血糖、血脂以及體重等，消除或減少已暴露的可控危險因素；提高醫療診治、康復護理水平，尤其是農村和偏遠地區，可通過遠程診療來抓住腦卒中的“黃金4.5小時”治療時間，減少腦卒中死亡及傷殘損失，降低腦卒中的社會經濟負擔[16]。