上頜前牙區不翻瓣即刻牙種植修復對患者口腔軟硬組織的影響

朱吉光，楊常華，劉 然

(開封市蘭考第一醫院 口腔科，河南 蘭考 475300)

牙種植修復為目前一種口腔常用的修復方式，其中傳統手術是指拔除牙12周后實施種植手術，雖然可促使牙槽窩愈合，但易損傷患者牙槽嵴結構、牙齦形態，影響修復效果[1]。即刻牙種植修復可縮短患者缺牙期及療程，并可保護缺失牙組織解剖形態，已成為上頜前牙區使用率較高的修復術式[2]。即刻牙種植修復分為不翻瓣、翻瓣兩種，二者用于臨床均取得了一定成效，進一步探討兩者臨床使用優缺點，對指導患者術式選取具有重要影響[3-4]。鑒于此，本研究觀察上頜前牙區不翻瓣即刻牙種植修復對患者口腔軟硬組織的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月—2017年11月于我院進行前磨牙或前牙修復的116例患者(116顆患牙)臨床資料，依據治療方法不同將其分為兩組，接受翻瓣即刻牙種植修復的患者58例(58顆患牙)為觀察組，實施不翻瓣即刻牙種植修復的58例(58顆患牙)為對照組。觀察組中男37例，女21例；年齡23～58歲，平均41.05±5.21歲；對照組中男34例，女24例；年齡23～61歲，平均41.12±5.23歲。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：①均可耐受且愿意接受手術治療者；②頜骨、口腔中無腫瘤者；③未合并其他口腔疾病者；④不翻瓣即刻牙種植修復術中患者種植區骨條件好，拔牙區骨壁完整，且唇側骨板、植入種植體間間隙≥3 mm。排除標準：①伴有骨硬化、骨質疏松、骨軟化疾病；②臨床資料不完善者。

1.3 種植方法 入選者均接受Replace Speedy?種植體，觀察組行不翻瓣即刻牙種植修復：局部浸潤麻醉后，對牙齦、牙周膜韌帶進行分離，并拔除患牙，將拔牙窩內剩余牙周膜、肉芽組織清除，并沖洗拔牙窩，對牙槽嵴頂、拔牙窩骨壁連續性、完整性進行檢查，定點拔牙窩偏腭側根方，并沿腭側骨板實施備洞處理，并將適宜種植體植入，并將扭矩保持>35 N·cm，依據鄰牙牙齦決定植入深度，種植體平臺應于牙齦下3～5 mm處，將種植體于腭側骨壁貼緊，唇側骨板、種植體間間隙≥2 mm，于腭側骨壁、種植體間植入Bio-Oss Collagen，并實施壓實處理，利于對唇側牙齦組織進行支撐，直接連接愈合基臺，使用可吸收線對創口進行無減張縫合，待愈合4個月后，對種植體支持的暫時冠采取牙齦誘導塑形，并形成永久修復。對照組實施翻瓣即刻牙種植修復：麻醉及患牙拔除同上，對骨壁進行探查，并備洞將種植體植入，愈合螺絲覆蓋，若唇側骨板、種植體間間隙<2 mm，則實施引導骨再生術，于鄰牙近遠中取垂直切口，將黏骨膜瓣翻開，將Bio-Oss Collagen植入，使用Bio-Gide膜覆蓋以加厚唇側骨板，并待評估膜瓣張力后對腭部游離組織進行移植，待愈合4～6周后，實施種植二期手術，將種植體暴露，連接愈合基臺，隨后再于愈合4～6周對種植體支持的暫時冠采取牙齦誘導塑形，并形成永久修復。

1.4 評價指標 觀察兩組口腔軟硬組織、疼痛程度、紅色美學指數及術后7 d內并發癥(紅腫、出血)等。術后隨訪6個月，依據術后6個月時平行投照曲面斷層X線片、標準根尖片圖像對術后牙槽嵴頂高度進行測量，并依此得出嵴頂吸收值，同時采用牙周刻度探針測量齦溝深度，將探針平行于牙體，將探針插入齦溝，待伴有阻力停止并讀數。于術后6個月利用紅色美學指數(pink esthetic score，PES)、視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組治療效果與疼痛程度，PES評分共14分，得分高則效果好，VAS評分共10分，得分高則疼痛劇烈[5]。

2 結果

術后6個月，與對照組相比，觀察組嵴頂吸收相對較少，PES評分相對較高，VAS評分相對較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。術后7 d內，觀察組紅腫、出血發生率(均為1.72%)比對照組(15.52%、13.79%)低，差異均有統計學意義(χ2=7.004、4.336，均P<0.05)。

表1 兩組術后6個月口腔軟硬組織、PES評分、VAS評分對比

3 討論

牙種植患者在患牙拔除后多伴有牙槽骨易被吸收現象，進而可促使唇側軟組織塌陷、缺失。傳統牙種植修復需在患者患牙拔除3個月后行固定修復，但該期間牙槽骨吸收快速，極易對牙齦結構、形態造成不利影響[6]。近年來臨床口腔種植修復技術不斷進步，即刻牙種植修復已在臨床逐漸推廣，該術式可避免傳統牙種植修復中的不足，已獲得了患者高度關注[7]。

即刻牙種植可在患牙拔除同時將種植體植入牙槽窩，可快速利用牙槽窩骨量，延緩骨吸收。即刻牙種植修復多包括翻瓣、不翻瓣兩種術式，其中翻瓣即刻牙種植修復術后易遺留瘢痕，對患者術后美觀影響較大，同時該術式將對源于骨膜上的血供進行阻斷，這將促使牙槽嵴頂吸收，臨床應用存在一定的局限性[8]。不翻瓣即刻牙種植修復可減輕對牙齦的損傷，利于縮短手術時間，緩解手術創傷，減輕患者身心痛楚，利于提升患者治療舒適性與依從性[9]。同時該術式可對唇側骨瓣、牙齦輪廓外形進行保存，對源于骨膜血供無影響，有助于減輕牙槽嵴頂的吸收，進而可對牙齦形態變化進行控制，加快患者康復[10]。本次研究結果得出，術后6個月，較對照組相比，觀察組嵴頂吸收及紅腫、出血發生率相對較少，PES評分相對較高，VAS評分相對較低，由此可見，與翻瓣即刻牙種植修復相比，上頜前牙區不翻瓣即刻牙種植修復更有利于保護患者口腔軟硬組織、提升修復后美學效果、緩解患者疼痛、減少并發癥。

經臨床實踐發現，不翻瓣即刻牙種植修復中對術者操作技能及經驗要求較高，且術前CT檢測唇側骨板凹陷輕微、厚度>1 mm，同時需保障拔牙區骨壁完整，鄰牙位置正常以提供方向參考，植入種植體與唇側骨板間隙≥3 mm。