節奏性聽覺刺激對高跌倒風險老年人的臨床觀察

李丹紅，牛秀茹，王潤霞，王 巖，王賀彥，李紅麗，趙新穎，朱夜明

（1.北京市隆福醫院，北京100005；2.中國農工民主黨中央委員會，北京100011）

跌倒是老年人最常發生的意外事故，發生率、致殘率及致死率均較高。報道顯示，每年有30%～60%的社區老年人發生跌倒，如何有效延緩老年人平衡功能的下降，預防老年人跌倒是值得關注的問題［1］。隨著年齡的增加，人體的生理功能發生明顯改變，主要表現為器官的老化和功能的衰退，其中本體感覺、前庭功能、視覺減退與老年跌倒關系密切。從生物力學角度分析，步態不穩將導致跌倒，步態和平衡的干擾被認為是老年人跌倒的危險因素。音樂治療的節奏性聽覺刺激（rhythmic auditory stimulation，RAS）作為一種前沿的康復訓練療法，是一種通過固有的節奏反復特性來促進行走運動的方法［2］。RAS把音樂作為外部時間信號調整身體的準確運動，從而增強患者的綜合運動能力，提高平衡能力，改善日常生活能力。本研究探討RAS在高跌倒風險老年人群中的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月在北京市隆福醫院治療的40例高跌倒風險老年患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡62～81歲，平均（71.0±7.7）歲。觀察組男11例，女9例；年齡63～81歲，平均（72.0±7.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 年齡60～85歲，自愿參加并能完成治療；曾經或目前患有慢性老年性疾病；有一定步行能力，下肢肌力≥3級；意識清楚，生命體征穩定，能聽懂兩步及以上指令并主動配合；近3個月內有過跌倒者。

1.3 排除標準 患有惡性高血壓病、惡性腫瘤、嚴重感染和骨折未愈合等嚴重疾病者；不配合治療者；伴有嚴重精神障礙或情感障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規運動康復治療。①原地步態訓練：在身體前方，放一障礙物，讓患者在原地來回跨越，每次訓練10 min；②下肢肌力、平衡、協調能力訓練：讓患者在下肢肌力訓練椅上訓練10 min；③步態姿勢調整訓練：讓患者對著矯正鏡開展行走訓練，康復治療師進行步態調整，每次10 min。上述訓練每日2次，上下午各1次，治療3周。

2.2 觀察組 在對照組運動康復治療基礎上加用RAS。在患者進行常規運動康復訓練時，康復治療師播放老年人熟悉且節奏感強的歌曲《三大紀律八項注意》（節拍為2/4，速度=60/分），要求患者按照音樂節奏進行各項訓練，訓練時間各為10 min。每日2次，上下午各1次，治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）評定，最高分56分，最低分0分，分數越高平衡能力越強；步行能力：采用起立-行走（TUGT）試驗評估，時間越短，說明步行能力越強；日常生活自理能力：采用改良Barthel指數（MBI）評估，最高分100分，最低0分，分值越高說明日常生活自理能力越強。由康復治療師在患者治療前后進行評定。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 治療3周后，兩組患者BBS及MBI評分均較治療前上升（P＜0.05），TUGT試驗評分均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組BBS及 MBI評分上升比對照組更明顯，TUGT試驗評分下降比對照組更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組高跌倒風險老年患者平衡功能、步行功能及日常生活自理能力比較（±s）

表1 兩組高跌倒風險老年患者平衡功能、步行功能及日常生活自理能力比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 時間 BBS評分（分） TUGT試驗評分（s） MBI評分（分）觀察組 20 治療前 39.5±2.6 15.6±2.5 60.9±5.8治療后 50.1±2.6△▲9.2±3.5△▲77.0±4.2△▲對照組 20 治療前 39.3±2.8 15.4±2.7 60.6±5.4治療后 45.2±2.7△12.5±3.3△70.0±4.0△

4 討論

RAS作為音樂治療的一種形式，通過固有的音樂節奏特性反復促進行走運動，即把運動指揮信號以音樂節奏的形式通過聽覺系統傳導至大腦，經過綜合處理后傳輸至效應器，指揮機體精準運動。如此反復刺激訓練后，大腦會儲存記憶，形成條件反射，有利于運動康復。同時愉快的音樂可以舒緩心情，提升患者的注意力，有利于提高治療效果。聶大奧等［3］報道顯示，RAS能夠顯著改善缺血性卒中偏癱患者的下肢運動功能，是有效的康復治療輔助方法。視覺、本體感覺和聽覺定位在平衡控制中具有重要作用，認知能力的下降也是導致老年平衡能力降低發生相關問題的重要原因之一。在平衡訓練中發揮音樂與本體感覺間的相互作用，能建立正確的動作頻率和節奏感，改善患者的平衡功能。

本研究在高跌倒風險老年人常規運動康復治療中增加RAS治療，在康復訓練中通過節奏性聲音刺激的持續性、規律性，產生聽覺與運動同步化效果，形成穩定的音樂時間節奏反應程序，讓機體肌肉與節奏同步，幫助控制肌肉動作的預期過程和正確的運動時間。運動系統對聽覺刺激的反應非常靈敏，通過音樂的節奏能夠興奮運動神經元，使肌肉以一種更加自然和理想的方式進行運動，可極大地提高動作的節律性及動作的流暢性，從而增強運動治療效果。國外循證醫學協作中心腦卒中小組也證實了RAS能夠有效改善患者的步速、步調、步幅及其步態的對稱性。

本研究結果表明，RAS結合康復訓練能夠有效改善患者的平衡功能、步行能力和日常生活自理能力，提高康復治療效果。