乙型肝炎病毒母嬰傳播影響因素分析※

王秋萍，李鳳娥，駱淑娟

（中國科學院大學深圳醫院，廣東 深圳518107）

2004—2013年，中國乙型肝炎累積發病數為1 073萬例，占全世界乙型肝炎病毒（HBV）感染的1/3左右，廣東省發病率有所上升，屬高流行區［1］。2013年深圳市常住人口抽樣調查顯示，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）標化陽性率達9.73%，高于全國其他地區。寶安區疾控中心對轄區疫情監測顯示，2008—2012年乙型肝炎年平均發病率為18.17/10萬，且呈逐年下降趨勢［2］。但與其他地區相比，仍處于較高水平。有研究表明，在乙型肝炎流行區，慢性HBV感染主要由母嬰傳播造成。在嬰幼兒期感染HBV，90%可發展為慢性感染，約25%最終發展為肝硬化和肝細胞癌［3］。HBV母嬰傳播與孕婦乙型肝炎E抗原（HBeAg）狀態有關。母親若為HBsAg（+）/HBeAg（+）雙陽性者，新生兒HBV感染率為20.3%，母親為HBsAg（+）/HBeAg（-）單陽者，新生兒HBV感染率僅2.0%［4］。鮑雪琴［5］對深圳市2011—2014年乙型肝炎孕婦感染狀況調查發現，HBs Ag（+）/HBeAg（+）雙陽性率高達30.3%，提示乙型肝炎的母嬰傳播率處于較高水平。目前，在寶安區居住的人口約占全市的1/4，其中流動人口占85%以上，乙型肝炎傳播的潛在風險不容忽視。本研究以2018—2019年在深圳市光明新區集團醫院分娩的HBs Ag陽性孕婦及其新生兒作為研究對象進行基線問卷調查、乙型肝炎檢查及病毒載量檢測，對新生兒開展出生后至7個月年齡隨訪調查，現將結果報道如下。

1 臨床資料

選取2018—2019年在深圳市光明新區集團醫院分娩的HBs Ag陽性孕婦663例及其新生兒663例為研究對象，均為單胎。孕婦年齡20～42歲；平均（28.4±4.3）歲；孕周37～42周，平均（38.6±1.2）周。

2 研究方法

2.1 問題調查、乙型肝炎檢查、HBV-DNA檢測 對于初次產檢的孕婦，采集孕婦靜脈血進行乙型肝炎檢查及HBV-DNA檢測，并采用自制調查表調查孕婦的基本情況，共發出問卷663張，收回663張，對于文化程度較低的孕婦，醫護人員進行相應的解釋并在孕婦知情的情況下代填。產婦分娩前再次了解其乙型肝炎檢測情況，對于未測乙型肝炎的孕婦進行乙型肝炎各項及HBV-DNA檢測。所有結果錄入院內信息管理系統，獲得孕產婦相關信息，并對孕產婦乙型肝炎感染情況做描述性分析。

2.2 Logistic回歸分析 探討阻斷失敗的原因，分析影響因素。

2.3 評價指標 新生兒感染結局，分析發生新生兒感染和未發生新生兒感染的孕婦一般資料，將有差異項目代入Logistic回歸方程計算，分析乙型肝炎病毒母嬰傳播的影響因素。

2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸方程進行計算，以孕婦一般資料作為因變量，新生兒是否發生乙型肝炎感染作為自變量，以α=0.05作為逐步篩選變量的標準。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 新生兒乙型肝炎感染率比較 663例新生兒中發生乙型肝炎感染22例，感染率為3.32%。

3.2 乙型肝炎母嬰傳播單因素分析 HBe Ag陽性及HBV-DNA量≥106的孕婦，新生兒乙型肝炎感染率明顯高于HBeAg陰性及HBV-DNA量＜106者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。此外，聯合HBIG免疫能明顯降低新生兒感染率。見表1。

表1 乙型肝炎母嬰傳播單因素分析

3.3 乙型肝炎母嬰傳播多因素分析 經Logistic回歸分析發現，孕婦HBeAg陽性、HBV-DNA量（≥106）及免疫方式均是乙型肝炎母嬰傳播的影響因素。見表2。

表2 乙型肝炎母嬰傳播多因素分析

4 討論

中國是HBV高發國家，母嬰傳播是HBV感染的主要途徑之一。母嬰傳播HBV分為3種方式，包括產前宮內感染、分娩時感染及產后水平傳播。目前多數學者認為，產前宮內感染是母嬰傳播的最主要途徑［5］。HBs Ag陽性的孕婦在妊娠過程中，乙肝病情加重，會增加宮內感染的風險［6］。如何預防HBs Ag陽性孕婦母嬰傳播乙型肝炎是近年來研究的重點內容，而探究孕婦自身情況對乙型肝炎感染母嬰傳播的影響是關鍵。

本文對本院HBs Ag陽性孕婦進行研究分析，探究孕婦自身情況對乙型肝炎母嬰傳播的影響，結果顯示，663例新生兒中有22例感染乙型肝炎，感染率為3.32%。HBe Ag陽性及HBV-DNA量≥106的孕婦，新生兒乙型肝炎感染率明顯高于HBeAg陰性及HBVDNA量＜106者，差異均有統計學意義（P＜0.05），同時，聯合HBIG免疫能明顯降低新生兒感染率。經Logistic回歸分析發現，孕婦HBe Ag陽性、HBV-DNA量（≥106）以及免疫方式均是乙型肝炎母嬰傳播的影響因素。

綜上所述，孕婦HBeAg陽性、HBV-DNA量及免疫方式是影響新生兒乙型肝炎免疫失敗的主要原因，能夠顯著增加新生兒的感染率，因此對于HBs Ag陽性孕婦應做好孕期前后的監測與預防，并在新生兒的生長發育過程中加強抗體的監測。