針刺聯合鼠神經生長因子治療腓總神經損傷的臨床觀察

李新華，趙立新，郭 霞，許瑞曼

（1.山西省中醫院，山西 太原030012；2.山西中醫藥大學，山西 太原030024）

腓總神經分布于膝關節的表淺部位，外傷、手術、肌內注射、局部壓迫缺血、小腿外旋位時間過長等因素易造成其損傷，臨床較為多見。腓總神經損傷臨床多表現為足背皮膚感覺異常、踝關節背伸及伸趾功能障礙、小腿外側肌肉萎縮、行走時呈“跨閾步態”等。筆者采用針刺聯合肌內注射鼠神經生長因子治療本病，臨床療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月就診于山西省中醫院針灸科的25例腓總神經損傷患者，其中男19例，女6例；年齡13～53歲，平均33歲；病程最短1 d，最長3個月；局部壓迫缺血引起12例，外傷引起6例，小腿外旋位時間過長引起3例，其他原因引起4例。

1.2 診斷標準 參照《神經病學》的診斷標準［1］：有外傷史或長時間腓總神經牽拉（或壓迫）史；足下垂、足和足趾不能背屈；小腿前外側和足背感覺障礙；行走時呈“跨閾步態”；足跟行走困難，病程長者可有小腿外側肌肉萎縮；肌電圖支持診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～65歲；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 神經斷裂、椎管內病變、坐骨神經病變、重癥肌無力者；糖尿病、腦血管意外等疾病患者。

2 治療方法

25例患者均給予穴位針刺聯合肌內注射鼠神經生長因子治療。①針刺。穴位選擇：委中上3寸、委中上1寸、陽陵泉、足三里、解溪、上巨虛、下巨虛、丘墟、懸鐘。囑患者保持平臥位，皮膚常規消毒，采用0.30 mm×40 mm漢醫牌一次性無菌針灸針（長春愛康醫療器械有限公司）針刺治療。委中上3寸直刺進針后向外斜刺15°，使針感傳至足背；其余穴位常規直刺進針，得氣后行平補平瀉手法，留針30 min。②肌內注射。將18μg鼠神經生長因子［未名生物醫藥有限公司制藥廠，國藥準字S20060052，18μg（9 000 U）/瓶］溶于2 mL滅菌注射用水中，于患側環跳肌內注射。針刺及藥物治療均為每日1次，10次為1個療程，間隔5 d進行下1個療程。共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 根據腓總神經支配的肢體神經肌肉運動功能（M）和感覺功能（S）進行評定。治愈：M4（能夠進行所有運動，包括獨立或協同的運動，完全恢復）和S4（皮膚痛覺和觸覺恢復）；顯效：M3（所有重要肌肉能抗阻力收縮）和S3（皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失）；有效：M2（近端和遠端的肌肉中均恢復到有可覺察的肌肉收縮）和S2（在支配區內淺表的皮膚痛覺和觸覺有一定程度的恢復）；無效：M0～1（肌肉無收縮）和S0～1（感覺無恢復）［2］。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，等級資料采用非參數檢驗（Mann-Whitney檢驗），P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 25例患者治療后臨床療效明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 25例腓總神經損傷患者肌肉運動功能和感覺功能比較（例）

4 討論

腓總神經沿股二頭肌肌腱部位向外側走行，處于小腿上端部位腓骨頭頸起始與腓骨骨膜相連區域，并進入狹窄的腓管中。腓管中腓總神經分布較淺，神經束數量較多但缺乏神經外組織；同時，由于受骨盆、腘窩上下分支及腓骨頸的限制，腓總神經易出現拉傷或壓迫性損傷。在穿行或穿出腓管時，腓總神經主要分為腓淺、腓深及膝返神經等終末支，主要分布于小腿外側群肌與足背肌的皮膚。根據解剖部位與腓總神經損傷情況，損傷嚴重者可產生完全麻痹癥狀，如足內翻、足下垂、腳趾不能伸直、足不能背屈等，主要表現為“馬蹄內翻足”畸形，行走時呈現“跨閾姿態”，且常伴有小腿前外側與足背部感覺障礙［3］；損傷較輕者表現為屈伸膝關節時小腿出現暫時性疼痛感，無足趾背伸無力等癥狀。與完全腓總神經麻痹相比，后者的臨床癥狀不明顯，臨床診斷中需采用肌電圖、神經傳導速度檢查及體感誘發電位檢查等方式才能確診［4-5］。

中醫認為腓總神經損傷屬于“痿證”“筋傷”等范疇。《素問·痿論》中提出“治痿獨取陽明”及“經脈所過主治所及”的理論，治療時選取多氣多血又主宗筋的足陽明胃經和足少陽膽經［6-8］。研究表明，依照解剖情況，委中上3寸處于腓總神經與坐骨神經的分支部位；委中上1寸處于脛神經和腓腸內側皮神經分支區域，能夠促使針感傳輸至足背部位，促使機體氣血疏通；足三里是治療下肢無力的主要穴位，且屬于胃經合穴，能夠有效調補氣血，聯合本經腧穴上巨虛、下巨虛、解溪可疏經通絡、濡養經血［9］。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“筋急，陽陵泉主之。”陽陵泉屬于筋會，膽經合穴，具有舒筋、狀筋之效；懸鐘屬于膽經，為八脈交匯的重要穴位，可有效強筋健骨；丘墟則多用于消腫止痛，是治療足下垂、足內翻的重要穴位。這些穴位均分布于腓深神經與腓淺神經部位，具有促進受損神經恢復的作用。

鼠神經生長因子能夠有效促進神經生長與神經修復，促進軸突的再生與髓鞘的形成，進而可修復受損神經［10］，同時還能有效保護神經細胞，降低繼發性神經損傷的發生。鼠神經生長因子是從小鼠頜下腺中提取的特異性蛋白質分子，是現階段臨床治療神經生長藥物的主要物質。相關研究顯示，在給予鼠神經生長因子的條件下，神經元前體細胞能夠持續增殖，且能夠終止特定神經元的死亡，進而保持神經元的自然生存［11-12］。出現神經受損后，鼠神經生長因子能夠通過損傷的軸突逆行轉輸至神經細胞，通過營養神經元促進神經軸突的延伸與髓鞘化，加快神經功能的恢復。環跳屬于足少陽膽經，其治療下肢痿痹效果顯著［13］，且腓總神經損傷屬于“下肢痿痹”范疇。現代醫學研究顯示，針刺可通過調節血液循環以改善局部供氧需求，加速神經水腫吸收，促進肌力恢復；肌內注射鼠神經生長因子可發揮藥物與穴位刺激的雙重作用，進而放大藥理效應，加快神經修復。筆者在臨床治療時偏重于沿受損神經走行取穴，本次臨床觀察中治療效果較為理想，同樣適用于其他周圍神經損傷的治療，這也是我們今后努力的方向。