云南省6個健康促進縣居民慢性病防治素養水平及影響因素

鄧艷紅，王 明，李紅衛

(云南省健康教育所，云南 昆明 650118)

慢性病的發生是人的一生各類風險因素不斷積累的過程[1]。慢性病目前成為威脅我國人民健康的首要原因，每年的死亡者和疾病負擔中，較高比例由慢性病造成[2]。健康素養在慢性病的預防和治療中充當了重要的角色[3]。慢性病素養是個人應該具備的常見慢性非傳染性疾病的預防和治療的基本知識、健康的行為生活方式、慢性病自我管理能力[4]。研究表明，健康素養是影響疾病結局的獨立因素，提高居民的慢性病防治素養水平，一定程度上對慢性病防治起到良好積極作用[5]。截止2017年，全國已經連續開展了6次居民健康素養監測，結果顯示，居民的慢性病防治素養在健康素養的6類問題中水平最低。健康促進縣建設項目由國家衛健委(原衛計委)宣傳司自2014年組織實施，要求2018年全國各省全面啟動。健康促進縣建設的核心指標之一是：居民健康素養水平要高于全省居民健康素養水平20%。本研究對云南省即將開展健康促進縣建設工作的6個縣居民的慢性病防治素養水平及相關影響因素進行調查分析，為制定科學合理的健康干預策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

云南省6個健康促進縣13～69歲城鄉居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段整群隨機抽樣方法，每個縣隨機抽取3個鄉鎮(街道)，每個鄉鎮(街道)，隨機抽取3 個行政村(居委會)，每個行政村(居委會)，機械法抽取60個居民戶，每戶抽取“生日”距離“調查日期”最近的1名15～69歲常住人口，調查50戶，每個縣調查居民450份。同時，每個縣隨機抽取1所高中，1所初中，每個學校分別隨機調查10名教師，并對其中的高二、初二年級一個班的全體學生集中問卷調查；每個縣抽取4家醫院、4個機關單位，每家機構隨機選擇10名職工接受調卷調查。每個縣隨機抽取2家企業，每個企業隨機選擇30名職工接受調查。6個健康促進縣共調查4353人。

1.2.2 調查方法

采用當著調查員的面自填問卷或調查員讀題調查的方式完成問卷調查。問卷分為4個部分：①調查概況(調查員填寫)；②健康素養調查(內容同2017年居民健康素養監測問卷)；③被調查對象的健康狀況和健康需求；④個人基本情況。慢性病防治素養調查題目有9題，總分12分，包括2個判斷題、3個單選題、2個多選題、2個情景題。判斷題、單選題正確計1分，錯誤計0分；多選題選項與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選、不選均計0分。得分10分或以上，判斷為具備慢性病防治素養；慢性病防治素養水平是指具備慢性病防治素養的人在總人群中所占的比例。

1.2.3 統計方法

采用EPi Data軟件建立數據庫，由經過培訓人員進行雙錄入。使用SPSS 21.0 進行統計分析。計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查發放問卷4353份，有效問卷4303份，有效率98.9%。95%的調查對象為本地戶籍；女性多于男性；年齡以40～49歲人群為主，占26.9%；民族以漢族為主，其次是彝族和白族；文化程度以初中為多(占32.4%)，其次是小學(占23.8%)；職業以社區居民為主，其次是學校師生，見表1。

表1 調查對象的基本情況及慢性病防治素養水平(n=4303) n(%)

續表1

調查內容人數慢性病防治素養得分χ2值P值好1113(25.9)10.9比較好859(20.0)11.2健康狀況一般1998(46.4)11.46.8680.143比較差194(4.5)6.7差138(3.2)6.5瘦弱512(11.9)10.7體重正常2631(61.1)11.01.160.771超重955(22.2)11.0肥胖198(4.6)8.6一年內是否進行健康體檢是2024(47.0)12.916.031<0.01否2268(52.7)9.1調查前兩周內,是否有病傷是625(14.5)10.10.4360.509否3656(84.9)11.0是否經常參加體育鍛煉不經常參加2441(56.9)11.00.0940.76經常參加1846(43.1)10.7吸煙不吸煙3313(77.4)11.915.753<0.01吸煙966(22.6)7.3

2.2 慢性病防治素養水平單因素分析

本次調查結果顯示：6個縣調查對象慢性病防治素養水平為10.9%，在戶籍、年齡、性別、民族等方面調查對象慢性病防治素養水平差異有統計學意義。非本地戶籍人口慢性病防治素養水平(22.3%)高于本地戶籍人口(10.2%)；女性居民慢性病防治素養水平(12.7%)高于男性(8.8%)；不同年齡組慢性病防治素養水平不同，20～29歲年齡組慢性病防治素養水平最高(18.5%)，其次是30～39歲組(15.8%)，60～69歲年齡組慢性病防治素養水平最低(3.6%)；不同民族的居民慢性病防治素養水平差異有統計學意義，彝族居民的慢性病防治素養水平最高(12.2%)，其次是漢族(11.9%)，白族的慢性病防治素養水平最低(6.7%)；文化程度不同，居民慢性病素養水平差異有統計學意義，不識字/少識字居民慢性病防治素養水平最低(2.2%)，大專/本科及以上居民慢性病防治素養水平最高(28.5%)。不同人群類別慢性病防治素養水平差異有統計學意義，醫院職工慢性病素養水平最高(39.6%)，其次是機關事業單位職工(27.5%)，社區居民水平最低(4.8%)。調查對象家庭年收入越高，其慢性病素養水平越高，差異有統計學意義。同樣，年醫療支出越高，其慢性病素養水平越高，年醫療支出超過6000元，其慢病素養水平最高(14.9%)，支出少于1000元者，慢病素養水平最低(5.4%)。調查對象罹患慢性病數量不同，其慢性病素養差異有統計學意義，沒有患慢性病的調查對象慢性病素養水平最高(11.3%)，患有3種及以上慢性病的居民素養水平最低。一年內調查對象是否進行健康體檢、是否吸煙，其慢性病素養水平差異有統計學意義，接受健康體檢、不吸煙者慢性病素養水平相對高，詳見表1。

2.3 調查對象慢性病防治素養多因素分析

以慢性病防治素養具備情況為因變量(具備=1，不具備=0)，表 1 中單因素分析有意義的10個變量(分別是戶籍、性別、年齡、文化程度、職業、家庭年收入、年醫療支出、罹患慢性病數量、一年內是否健康體檢、吸煙與否)作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，職業、罹患慢性病數量、教育程度和家庭年收入是慢性病素養的影響因素。醫院職工、大專/本科及以上、家庭年收入高的調查對象慢病防治素養水平高。以社區居民為參照，醫院職工、機關事業單位職工慢性病防治素養水平高，OR值分別是3.574、1.835；以不識字/少識字為參照，大專/本科及以上調查對象慢性病防治素養水平高于小學及以下文化程度者，OR值6.228；以家庭年收入在1.5萬元以下為參照，家庭年收入6萬元或以上者慢性病防治素養高于年收入在1.5萬元以下者，OR值為2.308。慢性病防治素養水平隨著罹患慢性病的數量而降低，見表2。

表2 云南6個健康促進縣居民慢性病防治素養水平多因素Logistic回歸分析

2.4 慢性病防治題目答題情況與慢性病患病率的關系

調查問卷涉及的慢性病防治相關題目中，答對率高的有“吃水果是否可以代替吃蔬菜”(A04)為83%，“超重容易患的疾病”(D04)為 68.7%，“控制體重可采取的方式”(D03)為67.8%。答對率低的有“對吸煙危害的認識”(B05)為54.8%，“癌癥早期危險信號”(B06)為52.9%，“對自測血壓的正確認識”(B04)為45%，“運動對健康的好處”(C10)為44.8%，“吃豆腐、豆漿大豆制品的好處”(C09)為3.3%。

將8個慢性病相關題目在答對答錯兩種情況下，對調查對象慢性病患病率進行相關分析，發現8個題目在答對、答錯情況下，調查對象的慢性病患病情況不同，答對情況下調查對象的慢性病患病率低于答錯情況下的患病率。其中，A04(“吃水果是否可以代替吃蔬菜”)、B05(“對吸煙危害的認識”)、 B06(“癌癥早期危險信號”)3個題目調查對象患病率的差異有統計學意義，見表3。

表3 慢性病防治題目不同答題情況與調查對象慢性病患病率的關系

注：A04：“吃水果是否可以代替吃蔬菜”；B04：“對自測血壓的正確認識”；B05：“對吸煙危害的認識”；B06：“癌癥早期危險信號”；C09：“吃豆腐、豆漿大豆制品的好處”；C10：“運動對健康的好處”；D03：“控制體重可采取的方式”；D04：“超重容易患的疾病”。

3 討論

本次調查顯示，云南6個縣區居民慢性病防治素養水平為10.9%，低于2016年全國居民慢性病防治素養監測結果的平均水平[6]，也低于2016年云南全省居民慢性病防治素養平均水平(12.8%)。慢性病防治素養水平涉及合理運動，健康飲食，心理健康，煙、酒控制等健康生活方式內容，專業性強、難掌握，存在在6類健康素養問題中本身就處于較低水平[7]。參與調查的云南6個健康促進縣是剛脫貧或正在脫貧的貧困縣，經濟、社會、文化發展相對落后，相對于多數才解決溫飽及貧困問題的居民來說，要掌握慢性病防治素養知識還難以顧及，其慢性病防治素養水平也就相應偏低。

本次調查慢性病防治素養水平單因素分析結果顯示：是否為本地戶籍、性別、年齡、民族、文化程度、人群類別、年齡年收入、年醫療支出、是否罹患慢性疾病、是否接受年健康體檢、是否吸煙都是影響6個健康促進縣居民慢性病防治素養水平的相關因素。多因素回歸分析結果表明，人群類別、文化程度、家庭年收入是慢性病防治素養的影響因素，這與目前國內的多個研究結果一致[8-11]。美國國民2010提出：健康素養是個人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務，并利用這些信息和服務，做出有利于提高和維護自身健康決策的能力。受教育程度高、年輕、愿意在健康方面進行投入的居民獲取信息的能力會更強，也就有利于做出健康的決策和行動。

本調查多因素回歸分析結果同時顯示：居民慢性病防治素養水平隨著罹患慢性病的數量而降低，也就是，慢性病患有數量多的居民其慢性病素養水平低。本次調查的與慢性病相關的8個題目中，居民對“自己測量血壓”“ 運動對健康的好處”“ 吃豆腐、豆漿大豆制品的好處”等普遍認為相對簡單的知識信息答對率低，提示，居民對慢性知識的理解存在偏差。居民答對相關慢性病素養題目，其患1種、2種、3種及以上慢性病構成上總體明顯低于未患病的居民。所以，慢性病防治素養水平是否具備，對居民慢性病患病的構成有差異性影響。提示，居民對慢性病相關知識的理解以及對慢性病防治素養的掌握是慢性病的保護因素，多途徑提高居民的慢性病素養水平是避免、減少患慢性病的較為經濟的重要策略與方法。

國內外研究顯示：慢性病防治素養水平會影響慢性病患者的自我管理、醫患溝通及治療效果[12]。在慢性病防控形勢依然嚴峻的今天，相關部門不僅要開展對慢性病的監測、管理及隨訪，而且要大力開展居民健康素養、尤其是慢性病防治素養的提升活動。實施政府主導、落實“將健康融入所有政策”，整合目前開展的健康促進縣區建設、慢性病防治示范區建設、健康縣城建設、基本公衛健康教育、健康扶貧等多項工作及資源，以受教育程度低、家庭收入不高的中低階層社區居民為重點干預對象。各部門制定控制煙草、降低有害飲酒、減鹽控油、控制體重等的相關健康公共政策，建設健康小屋等自助健康檢測點，建設15min健身圈，開展跨部門行動，為居民提供權威、科學、準確的健康信息、倡導健康生活方式。對已患慢性病居民開展隨訪、管理，注重糾正其錯誤的健康信息，改變其不良生活方式。

(致謝：感謝大姚、易門、元江、賓川、祥云、鶴慶6個縣衛生健康局、健康教育所、疾病預防控制中心所有調查人員的支持與參與。)