老年小心臟綜合癥臨床分析

邢進

(沈陽市和平區中心醫院 沈陽 110001)

小心臟綜合癥指心臟相對較小,造成活動后心排血量相對不足,繼而產生頭暈、心悸、胸骨后(心前區)憋痛、呼吸急促、容易疲勞等臨床表現,其特征為胸部X線檢查顯示心臟陰影較正常人小。該綜合癥最早由Lannec于1926年發現并報告,臨床上并非十分少見。以往報道多為青少年及中年患者,而我們在工作中發現老年患者亦有發病,現將收集的2例病例報道分析如下。

1 臨床資料

資料一:男,71歲。胸悶,心悸5年余。快步行走時癥狀明顯,經休息可減輕。有時頭暈,無力,失眠多夢。曾診斷為“冠心病”,多次心電圖檢查未見異常。查體:Bp110/70mmHg,P72次/min。神志清,呼吸平穩。胸廓無畸形。雙肺呼吸音清。心臟聽診無雜音。心電圖見I導聯QRS波群振幅減小,II、III導聯QRS波群振幅增大。心臟X線正位片見心臟橫徑10.3cm,心胸比0.38。冠脈照影證實無冠狀動脈狹窄或閉塞。

資料二:男,79歲。陣發性胸痛,心悸,乏力20余年,平素易激動。近1周癥狀加重,以登樓或干家務時為重。既往有高血壓病史10余年。門診診斷“冠心病,心絞痛”收入院。查體:BP140/90mmHg,P92次/min。消瘦,胸廓無異常,雙肺呼吸音清。心臟聽診無異常。X線檢查見心臟號橫徑11.0cm,心胸比0.387。冠脈照影證實無冠狀動脈狹窄或閉塞。

2 臨床分析

考慮本病為先天性心臟發育不良所致,發病年齡多為20～30歲,考慮為成年后工作量大,加重了心臟的負荷,而心臟有效供血量相對不足,出現相應的臨床癥狀。臨床表現多為活動后出現心悸、氣急、胸痛,可伴有頭昏、惡心、四肢麻木等,部分可表現有失眠、易激動等神經官能癥和自主神經功能失調。該綜合癥的遺傳方式呈垂直分布,小家系中,發病者的后代中也有患者,未發病的后代中沒有患者,符合常染色體顯性遺傳的特征[1]。小心臟綜合癥主要的診斷依據:心臟陰影偏狹小,其橫徑＜9～12cm,心胸比例＜0.40(兒童＜0.42)。而心電圖可于I導聯見于小QRS波群,Ⅱ、Ⅲ導聯可見到相對或絕對大的QRS波群,在作運動負荷試驗時出現ST段壓低和T波低平甚至倒置。心臟超聲檢查可發現左心室舒張末內徑小于正常值。

患者立位時較臥位時血壓降低,心率則增加,這種體位性調節障礙是與交感神經緊張度增強有關對小心臟綜合征患者除了給予藥物治療外,應讓患者適當運動,提高心肌收縮力及心搏出量,以改善各器官的供血。有時患者出現心率增快,血壓下降,出汗等植物神經功能紊亂癥狀,可用心得安、谷維素等藥進行治療,易獲得改善,冠狀動脈發育不全患者有猝死的報道。因此,用藥物治療的同時,注意心臟監護,應高度警惕猝死。

近年來,有研究表明小心臟綜合癥的右下肺動脈干直徑、兩側肺門距中線距離之和與正常對照組間差別均有顯著性意義。肺血管影改變是診斷小心臟綜合癥的又一重要指征[2]。以往報道多為中青年或少年患者,而我們在臨床工作中發現老年亦有發病。且老年人多患有高血壓,動脈硬化等疾病,故多被診斷為冠心病,或心功能不全,并加以治療。

本組2例患者均診斷為冠心病。鑒別要點:(1)冠心病心絞痛者舌下含服硝酸甘油片后多能在3～5min內緩解,而小心臟綜合癥者則于含服硝酸甘油片后血管擴張并反射性地增快心率,加劇供血不足,幾乎不能緩解癥狀。(2)心臟X片提示冠心病患者心影正常或增大,小心臟綜合癥患者心影小,心胸比例＜40%。(3)心臟超聲檢查:冠心病患者可見心臟增大,室壁增厚等,小心臟綜合癥患者左心室舒張末期內徑縮小。(4)冠狀動脈造影檢查有利于鑒別診斷。有報道小心臟綜合癥患者發生猝死事件[3～4],表明該病在過度增加心臟負荷可引起惡性心臟事件。故本病癥患者應予以重視,尤其是老年患者更應注意平時情緒變化,及避免勞累等增加心臟負荷,出現不良心臟事件。

3 臨床診斷標準

(1)平靜時無癥狀,運動活動后心悸,胸悶,呼吸急促甚至頭暈、暈厥等心功能不全的表現。(2)臥位和立位時,血壓和心律有明顯改變,心率＞20次/min。(3)X線胸片顯示小心臟,心胸比率＜0.40,心臟橫徑均＜12.0cm。(4)超聲心動圖示左心室舒張末內徑、收縮末內徑明顯小于正常。(5)心電圖示I導聯QRS波振幅小,Ⅱ、Ⅲ導聯呈大的R波。(6)右下肺動脈干直徑,兩側肺門距中線距離之和明顯小于對照組(p＜0.01)。

[1] 高偉聲.一家族性小心臟綜合癥的臨床與遺傳學研究的初步報導[J].蘇州醫學院學報,1982(2).

[2] 吳寶林,孟凱龍,栗金波.小心臟綜合癥40例臨床X線分析[J].中國全科醫學,2006,9(8).

[3] 姚藝.小心臟綜合癥猝死1例[J].現代診斷與治療,2004,15(6).

[4] 郭學榮.小心臟綜合癥猝死1例[J].法醫學雜志,2003(4).