職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的建立與管理探討

劉曉燕 吳卓寧

摘 要：《職業(yè)衛(wèi)生防病法》第19條規(guī)定：用人單位建立、健全職業(yè)衛(wèi)生和勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。第33條規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。[1]然而有些用人單位建立的職業(yè)衛(wèi)生管理檔案不全面、不規(guī)范，而職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案為職業(yè)病危害評價、職業(yè)病危害治理效果評價和行政執(zhí)法提供依據(jù)和證據(jù)。因此，在新形勢下職業(yè)衛(wèi)生管理檔案的建立和管理顯得尤為重要。對此，筆者結(jié)合工作實踐，對用人單位如何建立自己的職業(yè)衛(wèi)生管理檔案進(jìn)行了探討、分析和總結(jié)。

關(guān)鍵詞：職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ;職業(yè)病;檔案

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)。是職業(yè)病發(fā)生、發(fā)展、監(jiān)測、防治、康復(fù)的重要記錄，可用于判定用人單位在職業(yè)病危害預(yù)防控制方面的責(zé)任和工作成效。

1 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的建立

1.1 勞動者健康檢查的個人檔案

個人健康檢查檔案主要是每次健康檢查的體檢表（包括上崗前、在崗期間、離崗時）、實驗室檢查、特殊檢查報告和出具的個人體檢報告。

關(guān)于《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案》的內(nèi)容，《職業(yè)病防治法》第三十七條第二款有明確規(guī)定：“職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料”。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況;（二）勞動者職業(yè)史（勞動者的工作經(jīng)歷，既往工作單位的名稱、工作起始時間和工種、崗位、既往病史和職業(yè)病危害接觸史（從事職業(yè)危害作業(yè)的工種、崗位及其變動情況、接觸工齡、接觸職業(yè)病危害因素的種類、濃度或強(qiáng)度等）;（三）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況;（四）職業(yè)病診療資料;（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的其他有關(guān)資料，包括：職業(yè)健康檢查委托書、職業(yè)健康檢查總結(jié)及評價報告、用人單位對職業(yè)病患者及職業(yè)禁忌患者的報告及處置、用人單位落實健康監(jiān)護(hù)評價報告的情況等等。

2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案存在的問題

2.1 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理不規(guī)范

按照《職防法》規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)為存在勞動關(guān)系的勞動者（含臨時工）建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。“檔案”該由誰來管理，怎樣管理，用人單位做法也不盡相同。有些用人單位未建立《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案》，有些單位甚至搞不懂什么是《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案》，誤以為給員工體檢了，有了體檢報告就算是建檔了。還有些用人單位雖然建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，但未對其進(jìn)行有效管理。為了簡化程序，節(jié)約資源，將員工的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案納入人事檔案，這與國家法律所要表達(dá)的立法精神不符，也無法對員工的健康狀況進(jìn)行有效監(jiān)控。

2.2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立不健全

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是為及時發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)性健康損害，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，對勞動者進(jìn)行有針對性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，評價勞動者健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系，內(nèi)容包括上崗前健康檢查，在崗期間的定期健康檢查、離崗健康檢查和應(yīng)急健康檢查。[1]

2.2.1 職業(yè)健康體檢率和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建檔率低

當(dāng)前，用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中存在的問題主要表現(xiàn)為開展職業(yè)健康檢查單位覆蓋率低。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率低，必將導(dǎo)致用人單位監(jiān)護(hù)檔案建立率低。同時勞動者在調(diào)換工作單位或解聘后，不主動向用人單位索取健康監(jiān)護(hù)檔案，也是造成監(jiān)護(hù)檔案建立率低的一個重要原因。

陳超群等[2]人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅14.16%的用人單位為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，其中大部分還不規(guī)范。在對60家用人單位（大型企業(yè)8家，中型企業(yè)24家，小型企業(yè)28家）的職業(yè)健康體檢率和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建檔率抽查中，大型企業(yè)上崗前體檢率達(dá)到87%，小型企業(yè)僅為50%。在崗期間職業(yè)健康體檢方面，小型企業(yè)最低，僅為58%，大型企業(yè)體檢率最高，達(dá)到93%。小型企業(yè)離崗時職業(yè)健康檢查體檢率最低，為30%，仍以大型企業(yè)做的最好，體檢率達(dá)到70%。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建檔方面，大型企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案也是最高，為92%，小型企業(yè)最低，僅為51%。[3]從調(diào)查中可以看出，大型企業(yè)各方面的工作均優(yōu)于中小型企業(yè)，這與大型企業(yè)多為國有企業(yè)，在職業(yè)病防治法出臺之前就建立起完善的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，配備專兼職職業(yè)衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作，企業(yè)法人對此工作重視等方面有關(guān)。小型企業(yè)勞動者多為農(nóng)民工，文化水平低，大部分人對法律賦予的相關(guān)權(quán)益不了解，依法維權(quán)的意識不強(qiáng)，自我保護(hù)意識差。許多勞動者明知有職業(yè)危害，明知用人單位不進(jìn)行健康體檢，不建立監(jiān)護(hù)檔案，仍然到有害用人單位工作，認(rèn)為健康體檢和監(jiān)護(hù)檔案的建立與他們無關(guān)，健康監(jiān)護(hù)檔案規(guī)范與否不影響自身健康和收入水平。殊不知，企業(yè)如果缺乏職業(yè)衛(wèi)生檔案或健康監(jiān)護(hù)檔案不規(guī)范，特別是監(jiān)測資料，將會給今后職工患病后診斷職業(yè)病或鑒別、判定是否與職業(yè)接觸有關(guān)帶來極大困難，直接損害職業(yè)病患者的合法權(quán)益。

2.2.2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不規(guī)范

部分用人單位職業(yè)健康檢查不規(guī)范，以普通體檢充當(dāng)職業(yè)性健康體檢。《職業(yè)病防治法》規(guī)定：職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，但在調(diào)查的40家企業(yè)中，有8家未進(jìn)行職業(yè)性健康體檢，只是在綜合醫(yī)院進(jìn)行普通的健康體檢。[4]

有些企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、特別是個體私營企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)只注重經(jīng)濟(jì)效益，明知員工所從事的作業(yè)環(huán)境中有對人體危害的因素，為了一時的經(jīng)濟(jì)利益，對工人隱瞞事實真相，不對員工進(jìn)行崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和告知，頻繁更換員工。據(jù)調(diào)查，部分三資企業(yè)近80%的接毒員工在一個企業(yè)干不到2年，50%不到1年，有的3個月就換人，這給職業(yè)健康監(jiān)護(hù)帶來極大困難。[5]企業(yè)未對職工定期體檢與復(fù)檢，就無法正確判斷職業(yè)接觸危害與人體健康的效應(yīng)關(guān)系，將使職業(yè)病管理失控，受職業(yè)危害者越來越廣。

3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的管理幾點建議

3.1 準(zhǔn)確把握職業(yè)健康法律規(guī)范

目前職業(yè)健康方面的法律法規(guī)已基本完善，簡單概括就是“一法五條令”。“一法”是指《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，“五條令”指國家安監(jiān)總局制定的《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》、《職業(yè)病危害項目申報辦法》、《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》等五個國務(wù)院部門規(guī)章。用人單位要對以上法律法規(guī)準(zhǔn)確解讀，做到把握條文釋義、明確立法背景、嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

3.2 加強(qiáng)宣傳教育力度

加大《職業(yè)病防治法》的宣傳教育力度，增強(qiáng)用人單位的職業(yè)病防治觀念和水平。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和建立監(jiān)護(hù)檔案是一項長期持久的系統(tǒng)工程，必須高度重視，用人單位要明確本單位應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，主動開展對勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，開展預(yù)防性和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，堅持職業(yè)健康體檢，了解員工身體健康狀況，分清健康損害責(zé)任。

3.3 提高勞動者自我保護(hù)意識和維權(quán)意識

勞動者不知法，不配合，是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立工作開展的一個難點。通過多種形式，多種途徑的宣傳方式提高勞動者自我保護(hù)意識和維權(quán)意識，讓他們意識到建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的重要性，領(lǐng)會法律的尊嚴(yán)，知曉自己的權(quán)利，并能運用法律武器保護(hù)自己的健康免受侵害。用人單位要定期對本單位的職業(yè)衛(wèi)生管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，管理人員再定期對勞動者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，提高他們的自我保護(hù)意識，規(guī)范他們的職業(yè)行為，讓他們切實掌握和運用職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)技能，自覺遵守操作規(guī)程，進(jìn)一步消除和減輕職業(yè)病危害因素，主動參與職業(yè)健康檢查，積極配合用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案工作。

3.4 加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的管理

用人單位應(yīng)建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度，安排專職人員負(fù)責(zé)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的管理工作。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案工作人員對檔案的收進(jìn)、移出、銷毀、管理、借閱利用等情況要進(jìn)行登記，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案工作人員調(diào)離時，必須辦好交接手續(xù)。勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，用人單位應(yīng)當(dāng)如實、無償提供。

3.5 實現(xiàn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。

原始紙版職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的保存有自己的劣勢，受各種因素影響，容易丟失或損毀，再有就是查詢不方便。建立電子檔案，是時代發(fā)展趨勢。用人單位應(yīng)對每個員工建立健康檔案，給予唯一編號，每次健康體檢資料及時錄入電腦，不僅方便員工隨時隨地查看自己的身體結(jié)果，了解自己的健康狀況，同時，還能為職工病案分析提供更加快捷、準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]全國人大常委會法工委，教科文委.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》條文釋義

[2]陳超群.對用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的4項措施[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2003，9（4）：71-72.

[3]吳琦，劉永泉，林向華，等.海淀區(qū)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作現(xiàn)狀及監(jiān)督管理對策，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與管理，2004.11（1）55-57.

[4]古小明，劉雙喜.深圳市寶安區(qū)部分企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)況調(diào)查[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2008，30（4）：75-76.

[5]王文勇.福建省三資企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（6）：28-29.