手術中壓瘡危險因素及術中壓瘡風險評估量表研究進展

杜憲婧 范鵑

摘?要：探討手術中壓瘡的危險因素，手術中壓瘡常見的壓瘡風險評估量，來采取有效降護理措施降低術中壓瘡的發生。但在手術中壓瘡評估量表無最佳的標準，最適合國內手術中壓瘡風險評估量，仍需要不斷完善。

關鍵詞：壓瘡;手術中壓瘡;危險因素;評估量表

壓瘡是長期受壓的局部組織發生持續缺血液、缺氧、缺乏營養，致使組織潰爛壞死，這也稱壓力性潰瘍。在手術過程中發生的為急性壓瘡。[1]術后幾小時內及術后1-3天發生急性壓瘡可能性較高，甚者術后6天內同樣也會發生。[2]

2007年美國國家壓瘡顧問組重新將壓瘡分為6期，可疑深部組織損傷期、Ⅰ-Ⅳ期和不可分期壓瘡。急性壓瘡以Ⅰ期為主，一般最嚴重時達到Ⅱ期。Ⅰ期常發生在受壓部位術后1-2 d，Ⅰ期為連續2個觀察口在同一部位出現的壓之不退色的紅斑（用無色透明玻璃片按壓皮膚3 s后判斷）;Ⅱ期發生在初期組織損傷后2-6d。[2]Ⅱ期指真皮層被暴露，潰瘍是表淺的，完整的或破損的漿液性水泡視為表現形式。

1 手術中壓瘡相關危險因素

（1）手術中形成壓瘡最主要的因素有壓力、剪切力、摩擦力，其中垂直壓力為主。次之為剪切力，手術過程中身體深筋膜和骨骼下滑，與支撐物引起相反方向移動的力量。值得注意的是可造成深部組織不可逆性損害若剪切力維持30分鐘以上。摩擦力會與潮濕的刺激有關，這些原因相互關聯，影響，導致了手術中的壓瘡發生率。

（2）患者固有危險因素。①營養狀況。由于營養攝入不足造成的機體衰弱，也是發生壓瘡的因素之一。②自身因素。現在已經被證實的是年齡對壓瘡發生的影響。Waterlow 評分表中也將年齡進行了分段和賦值。;另外女性發生壓瘡的幾率會高于男性。③皮膚狀態。Waterlow 壓瘡危險評估表，將皮膚分為從健康到裂開或者紅斑等類型。

（3）其他與手術有關的因素。①人體溫度。機體組織受壓時間持續，且體溫升高，增加了壓瘡產生的幾率，組織代謝量的增加與體溫成正比。[5]為降低術中壓瘡的發生可使用加溫毯或加溫輸液裝置，相對降低率可達46%。②組織灌注量的不足。組織灌注不足一般是由低血壓引起，維持正常血壓可保證有效的組織灌注量，壓瘡發生率亦可降低。③手術部位。不同類型的手術發生術中壓瘡的差別較大，Lindgren 等[4]報道心臟手術和股骨置換手術的壓瘡發生率是最高的，這可能與不同的手術時間、手術體位、患者術中體溫和患者的年齡等有關。④受壓時間。組織持續受壓>2h且在9.3kPa 壓力下，就能引起壓瘡。研究認為手術中易造成壓瘡的時間為2.5小時以上，超過4小時后時間越長形成壓瘡的可能性越高。⑤體位擺放。正確擺放體位可降低受壓部位的破損。Galvin 等[6]的研究中得被動體位的狀態和一些手術器械的使用方式極易形成壓瘡。除體位本身外患者自身的皮膚狀態等，與摩擦力、剪力互為作用導致。⑥麻醉方法。麻醉藥物存在阻滯的效能，使局部受壓的血管擴張，失去正常的血液循環功能。

2 中國現行手術中壓瘡風險評估量

魏革等[1]設計的手術患者壓瘡風險因素評估表：該評估表包括兩部分：手術患者基本信息，包括科室、姓名、床號、ID號、性別、年齡、手術名稱;評估項目，包括年齡、BMI、受力點皮膚、手術體位、預計術中施加的壓力、預計手術時間、特殊手術原因。前6項評估項目每項分4個等級，依次計1—4分;第7項為特殊手術因素的附加分，依據具體標準計分。累計各條目總分分為3個等級，<10分為低風險，10—11分為高度危險，≥12分為非常危險。分值越高，壓瘡風險越高。根據不同的等級實施分級護理干預。

吳勤等設計的急性壓瘡危險因素評估量表：此量表根據嚴重創傷后病情的特點，納入了APACHE Ⅱ病情嚴重度評分系統部分急性生理參數和營養狀況評分參數，并突出了手術創傷患者特定的壓瘡危險因素，當評估分值累計≥14分時，將患者視為急性壓瘡發生的高危人群。徐德群根據Norton壓瘡風險評估表自行設計手術患者壓瘡預報評估表：其評價內容包括：年齡、麻醉方式、營養狀況、著力點皮膚情況、手術體位、手術大概所需時間6個方面，總分6-24分，分值越小，發生壓瘡危險性越高。18-24分者發生壓瘡可能性較小，12-18分者可能發生壓瘡，6-12分者為壓瘡發生的高危患者。

3 小結和展望

壓瘡的防治一直是困擾臨床醫務人員的難題。了解壓瘡的概念，掌握與術中壓瘡相關的危險因素，做好正確的判斷，是預防壓瘡的關鍵。護理人員應增加經驗總結，避免重復，填補有效的數據參考。目前缺乏有效性高的術中壓瘡風險評估量表，國內學者自行設計的評估量表也并沒有在大樣本中實施，因此還需要不斷的應用、修改，以制定出適合我國的術中壓瘡風險評估量表。

參考文獻：

[1]魏革，胡玲，祝發梅.手術患者壓瘡風險因素評估表的設計與應用[J].中華護理雜志，2011，46（6）：578-580.

[2]謝小燕，劉雪琴，周萍.手術患者發生壓瘡的術中危險因素分析[J].解放軍護理雜志，2008，25（1）：21-23.

[3]Lindgren Margareta，Unosson Mitra，Fredrikson Mats，Ek Anna-Christina.Immobility--a major risk factor for development of pressure ulcers among adult hospitalized patients：a prospectivestudy[J].Scandinavian journal of caring sciences，2004，18（1）：57-64.

[4]Galvin PA.The Braden Q+P：a pediatric perioperative pressure ulcer risk assessment and intervention tool[J].Aorn Journal，2012，96（3）：261-270.

[5]吳勤，崔渝敏，陳燕，張薏，董磊.急性壓瘡危險因素評估量表在心臟直視手術患者中的應用[J].中華護理雜志，2009，44（1）：40-42.

[6]徐德群.手術患者壓瘡的風險評估與預防護理[J].淮海醫藥，2012，（4）：365-366.