早期護理干預在預防老年非小細胞肺癌患者術后肺部感染及呼吸衰竭中的應用效果評價

沈玉美　章喜林　邢曉燕

[摘要] 目的 研究分析早期護理干預在預防老年非小細胞肺癌患者術后肺部感染及呼吸衰竭中的應用效果。 方法 選擇2017年3月～2018年3月期間我院收治的的老年非小細胞肺癌患者60例，根據紅藍球分組的方式分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組接受常規護理，觀察組聯合早期護理干預，對兩組患者的護理效果進行比較。結果 觀察組患者肺部感染發生率與呼吸衰竭發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者護理前ALB、TCH、TG以及TLC比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組患者的各項指標均較護理前改善，且觀察組改善幅度最為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者住院時間明顯較對照組少，護理滿意度評分則明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早期護理干預在預防老年非小細胞肺癌患者術后肺部感染及呼吸衰竭中效果顯著。

[關鍵詞] 早期護理干預;老年非小細胞肺癌;肺部感染;呼吸衰竭

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0139-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of early nursing intervention in preventing postoperative pulmonary infection and respiratory failure in elderly patients with non-small cell lung cancer. Methods 60 elderly patients with non-small cell lung cancer admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were divided into control group and observation group according to the method of red and blue ball grouping， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was combined with early stage nursing interventions. The nursing effects were compared. Results The incidence of pulmonary infection and the incidence of respiratory failure in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There was no difference in the pre-treatment ALB， TCH， TG and TLC between the two groups（P>0.05）; after treatment， the indexes of the two groups were improved compared with those before the treatment， and the improvement of the observation group was more obvious， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the hospitalization stay was significantly shorter in the observation group， and the satisfaction was significantly higher in the observation group（P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention is effective in preventing postoperative pulmonary infection and respiratory failure in elderly patients with non-small cell lung cancer.

[Key words] Early care intervention; Elderly non-small cell lung cancer; Pulmonary infection; Respiratory failure

肺癌為我國發病率和死亡率均位居第一的腫瘤疾病，在肺癌中，非小細胞肺癌的發生率約占80%[1，2]。外科手術配合術后放化療為臨床治療肺癌的主要措施，但是手術治療對患者機體存在較大的損傷，且患者受病程長、機體功能下降等因素的影響，其術后發生肺部感染及呼吸系統并發癥的概率較高，其可直接影響患者術后的生存質量及預后。本研究旨在分析老年非小細胞肺癌患者術后接受早期護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間在我院收治的老年非小細胞肺癌患者60例作為研究對象，采用紅藍球分組方式將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組30例，其中男19例，女11例;平均年齡（67.89±4.48）歲。觀察組30例，其中男21例，女9例;平均年齡（67.95±4.42）歲。

納入標準：與非小細胞肺癌早期診斷標準相符者[3];具有開胸手術適應證者;年齡在65歲及以上者。剔除標準：小細胞肺癌者;合并肝功能、腎功能嚴重損傷者;不適合接受手術治療者;有精神系統疾病或者神經系統疾病合并存在者。兩組老年非小細胞肺癌患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規護理。護理人員為患者完善入院宣教工作，向患者講解疾病相關知識及治療期間的飲食注意事項與原則，告知患者藥物使用時間、劑量以及頻率等，針對化療期間相關注意事項及PICC維護注意事項等向患者詳細介紹。

1.2.2 觀察組? 給予常規護理聯合早期護理干預。在上述護理措施基礎之上開展以下干預措施：（1）手術前，叮囑患者戒煙酒，將吸煙存在的危害以及對手術后機體康復存在的影響告知患者，加強術前治療期間飲食管理的力度，提升患者機體的免疫力。指導有慢性呼吸系統疾病存在的患者在手術前開展咳嗽訓練和呼吸功能鍛煉;針對術前感染患者，遵醫囑合理使用抗生素;針對存在呼吸道感染的患者，遵醫囑完善霧化吸入治療[4-6]。術前嚴格掌握手術的適應證，并且制定好完善的手術方案，以達到減少手術耗時的目的。手術結束且患者蘇醒后，盡早拔出氣管插管，進而降低機械通氣所耗時間，在一定程度上降低感染率[7]。（2）術前同患者開展密切的溝通與交流，耐心解答患者提出的問題，建立起和諧、良好的護患關系，掌握患者的心理狀態，及時給予其心理疏導干預，術前通過鼓勵與安慰，幫助患者平穩情緒，使其以最佳的心理狀態面對手術治療，避免心理應激影響配合程度及手術效果[8-10]。（3）術后維持患者呼吸道的暢通，及時清除呼吸道中的分泌物，避免呼吸道堵塞，預防窒息的發生，對半臥位進行維持，叮囑家屬切忌調節患者枕頭的高度;將患者術后翻身與叩背的方式、時間等告知患者家屬，叮囑其定時為患者更換體位，若患者存在咳嗽無力的表現，應及時完善吸痰干預[11-13]。（4）醫院康復專家在術后對患者的身體狀況進行評估，結合其具體情況制定針對性的運動鍛煉計劃，并且在實施過程中依據患者具體反饋調整計劃。為提升早期運動鍛煉的安全性，應當指導患者開展低強度有氧運動，主要以太極和散步為主，將節約體力的技巧告知患者[14-15]。依據患者的體力狀況，調整運動時間，對其每日休息與運動的時間進行調整與規劃。家屬在患者運動過程中給予陪護，保護其手術切口[16-17]。

1.3 觀察指標

觀察并統計上述兩組老年非小細胞肺癌患者術后肺部感染及呼吸衰竭發生情況，對兩組患者的營養指標[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCH）、血清白蛋白（ALB）、淋巴細胞總數（TLc）]、住院天數、護理滿意度情況進行記錄與分析。

采用滿意度調查問卷評估其對護理滿意度情況，分值為0～100分，分數越高則滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肺部感染發生率和呼吸衰竭發生率比較

觀察組患者的術后肺部感染發生率和術后呼吸衰竭發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者術后肺部感染發生率和呼吸衰竭發生率比較[n（%）]

2.2兩組患者護理前后營養指標比較

兩組患者護理前各項營養指標數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后各項指標數據均明顯較護理前改善，且觀察組患者各項數據均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間和護理滿意度評分比較

與對照組比較，觀察組住院時間明顯較少，護理滿意度評分則明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年非小細胞肺癌患者的年齡大，其肺部組織與器官伴隨年齡增長逐漸老化，且機體免疫功能低下，常有不同程度慢性呼吸系統疾病合并存在，除此之外，手術治療可對患者的機體造成刺激或創傷，對于老年患者而言，其機體對細菌侵襲的耐受性欠佳，術后將進一步提升肺部感染的發生率[18]。呼吸衰竭為手術治療肺癌患者中較為嚴重的一種并發癥，老年患者因手術切口疼痛，減少咳嗽次數及減輕咳嗽的力度，無法有效排出痰液，影響其呼吸功能，降低肺通氣功能，進而提升呼吸衰竭的發生率，對患者的生命安全構成嚴重威脅[19]。為此臨床護理干預實施的過程中，糾正患者的呼吸及控制呼吸衰竭的發生與發展有一定積極意義。

早期護理干預為目前臨床中較為常用的一項“以人為本、以患者為中心”的護理措施，護理人員在該項護理模式之下可以于圍術期針對術后相關并發癥預防為患者實施護理措施，有效降低手術相關并發癥的發生率[20]。本次研究中，觀察組患者的術后肺部感染發生率和術后呼吸衰竭發生率均顯著低于對照組，說明在早期護理干預中，護理人員于術前為患者完善心理疏導、健康宣教工作，不僅有利于緩解患者的心理情緒，且可以幫助患者養成良好的生活習慣，如術前戒煙，可以避免吸煙所致的毒性因素對肺部細胞產生損傷，促進細胞增殖與重塑，進而降低呼吸道炎性反應的發生;除此之外，患者于良好心理狀態之下接受手術治療，有利于減輕手術應激反應，且可以避免負性情緒影響患者的機體抵抗能力，對術后相關并發癥的發生有顯著的抑制作用。

本研究中，觀察組患者的營養指標以及住院時間、護理滿意度評分均顯著優于對照組，說明早期護理干預不僅可以降低患者術后相關并發癥的發生率，且可以改善患者術后的機體狀況，減少其住院的時間，對其機體預后改善有利，除此之外，該項護理干預措施有利于和諧護患關系的建立。阿依古麗·買買提等[21]發現接受針對性護理的觀察組非小細胞肺癌患者其肺部并發癥發生率明顯低于接受常規護理的對照組，且觀察組患者的肺功能和5年生存率均明顯較對照組高，與本研究結果相似。說明針對老年非小細胞肺癌患者的具體情況，為其開展早期護理干預，可以對術后肺部相關并發癥的發生進行預防，促進疾病預后及患者生存質量的改善。

綜上所述，早期護理干預在老年非小細胞肺癌患者中應用，對術后呼吸衰竭以及肺部感染均有顯著預防作用，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-12-11）