餐前空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的效果

湯玉芳

[摘要] 目的 考察餐前空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的效果。 方法 選取2017年3月～2018年9月在我院治療的妊娠糖尿病患者220例作為研究組，另外選取同期的正常妊娠孕婦100例作為對(duì)照組，比較兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)，測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及75 g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）1 h、2 h的水平，并采用受試者工作特征曲線（ROC）分析HbA1c聯(lián)合FPG對(duì)妊娠糖尿病的診斷效果。 結(jié)果 研究組患者的FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的FPG和HbA1c的陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;FPG及HbA1c聯(lián)合應(yīng)用診斷妊娠糖尿病的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性均較高。 結(jié)論 餐前空腹血糖聯(lián)合HbA1c對(duì)妊娠糖尿病診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性較高，臨床可推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 空腹血糖;糖化血紅蛋白;妊娠糖尿病;口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R714.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-meal fasting blood glucose combined with glycosylated hemoglobin in screening for gestational diabetes. Methods A total of 220 patients with gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from March 2017 to September 2018 were enrolled as the study group. Another 100 normal pregnant women were selected as the control group. The clinical baseline data of the two groups were compared. The glycosylated hemoglobin， （glycated hemoglobin， HbA1c）， fasting plasma glucose （FPG） and 75 g oral glucose tolerance test （OGTT） for 1 h， 2 h were determined. And receiver operating characteristic curve （receiver operating characteristic， ROC） was used to analyze the diagnostic effect of HbA1c and FPG on gestational diabetes. Results The FPG， 75 g glucose tolerance for 1 h， 2 h and HbA1c levels in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rate of FPG and HbA1c in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity， sensitivity and accuracy of FPG and HbA1c were high in the diagnosis of gestational diabetes. Conclusion Pre-meal fasting blood glucose combined with HbA1c is more accurate in the diagnosis of gestational diabetes. It can be recommended for clinical application.

[Key words] Fasting blood glucose; Glycated hemoglobin; Gestational diabetes; OGTT

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指女性在妊娠期間首次出現(xiàn)糖耐量異常的嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率為2%～4%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。研究顯示妊娠糖尿病嚴(yán)重危害母嬰的生命健康，可導(dǎo)致母體出現(xiàn)羊水過(guò)多、胎膜早破，胎兒出現(xiàn)窘迫、死胎等嚴(yán)重不良預(yù)后[1-2]。空腹血糖和糖化血紅蛋白均能夠反映機(jī)體的血糖水平，然而空腹血糖的水平相對(duì)不穩(wěn)定，可受多種因素的影響[3]，而糖化血紅蛋白的水平是指葡萄糖與血紅蛋白以一種非酶化的形式相結(jié)合而形成的產(chǎn)物，可反映患者既往2～3個(gè)月的血糖水平，相對(duì)較為穩(wěn)定[4]。基于此，本研究通過(guò)納入220例妊娠糖尿病患者，分析FPG聯(lián)合HbA1c在妊娠糖尿病篩查中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年9月在我院治療的妊娠糖尿病患者220例作為研究組，另外選取同期的正常妊娠孕婦100例作為對(duì)照組。研究組患者平均年齡（27.94±3.56）歲，平均孕周（26.32±2.50）周，孕次（1.48±0.63）次，平均身高體重指數(shù)（body mass index，BMI）（24.34±2.59）kg/m2;對(duì)照組患者平均年齡（28.25±2.94）歲，平均孕周（26.84±2.74）周，孕次（1.39±0.73）次，平均BMI（24.63±1.89）kg/m2，兩組患者在年齡、孕周、BMI及孕次上相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]：即75 g葡萄糖耐量檢查空腹血糖≥5.1 mmol/L;餐后1 h血糖≥10 mmol/L;餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，上述指標(biāo)任意一項(xiàng)滿足條件即可診斷為妊娠糖尿病;（2）均為單胎妊娠;（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（4）受試孕婦均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前糖化血紅蛋白水平異常者;（2）孕前高血壓及妊娠高血壓疾病者;（3）地中海貧血者;（4）孕前糖尿病者;（5）嚴(yán)重肝腎疾病者;（6）惡性腫瘤者。

1.2 方法

孕婦入院后抽取空腹靜脈血液5 mL，3000 r離心15 min，獲取血清。采用己糖激酶法測(cè)定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）的水平，采用高效液相離子交換層析（high-performance liquid chromatography，HPLC）測(cè)定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）的水平。75 g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）具體方法：將75 g無(wú)水葡萄糖溶于200 mL的溫水中，需5 min內(nèi)服用完畢，然后分別于服用后1 h和2 h測(cè)定血糖值，注意整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程應(yīng)避免情緒波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，盡可能的安靜地坐在椅子上，同時(shí)不能進(jìn)食、飲用茶葉或咖啡等飲品。

1.3 FPG和HbA1c的陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)

以HbA1c≥6%認(rèn)定為陽(yáng)性，<6%為陰性;FPG≥4.4 mmol/L認(rèn)定為陽(yáng)性，<4.4 mmol/L則為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料呈正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn);并采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）分析HbA1c及FPG對(duì)妊娠糖尿病的診斷價(jià)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平比較

研究組患者的FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者FPG和HbA1c陽(yáng)性率的比較

研究組患者的FPG和HbA1c的陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 FPG及HbA1c單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用診斷妊娠糖尿病的價(jià)值

FPG及HbA1c聯(lián)合應(yīng)用診斷妊娠糖尿病的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性均較高，與單獨(dú)應(yīng)用FPG相比，采用FPG聯(lián)合HbA1c對(duì)妊娠糖尿病診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性均顯著升高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠糖尿病是指女性在妊娠前期可能存在潛在的糖代謝異常或糖耐量衰退，直至妊娠期才被明確診斷[6]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病嚴(yán)重危害母體及胎兒的生命健康，妊娠糖尿病可大大提高孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)胎兒而言，妊娠糖尿病易導(dǎo)致胎兒體重增加，出現(xiàn)巨大兒，或是新生兒窘迫、畸形甚至是死胎等嚴(yán)重不良預(yù)后[7-9]。妊娠糖尿病的發(fā)病多見(jiàn)于24周之前，孕婦在發(fā)病初期，并無(wú)明顯的臨床癥狀，即使是采用口服糖耐量試驗(yàn)，也可受多種因素的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診或是誤診，因而采用較為理想的指標(biāo)對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行早期篩查，對(duì)于臨床具有積極的指導(dǎo)意義[10]。

空腹血糖水平能夠較為精準(zhǔn)的反映孕婦當(dāng)前的血糖水平，但是相對(duì)不穩(wěn)定，其水平易受到機(jī)體激素、降糖藥物、飲食等多種因素的影響，準(zhǔn)確性相對(duì)不高。在進(jìn)行口服葡萄糖耐量測(cè)試時(shí)，如果之前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，機(jī)體的肝糖原分解導(dǎo)致血糖水平升高，故而測(cè)試前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)[11]，本研究結(jié)果顯示，研究組患者的FPG及75 g葡萄糖耐量1 h、2 h的血糖水平顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)PG的陽(yáng)性率也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。HbA1c是機(jī)體內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合而形成的，該反應(yīng)過(guò)程為不可逆的，且檢測(cè)前患者無(wú)需空腹，可隨時(shí)采集標(biāo)本，操作更為方便，有研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c的形成過(guò)程較為緩慢，能夠反映患者過(guò)去6～8周的平均血糖水平，其水平不受運(yùn)動(dòng)和飲食等因素的影響[12-14]，因而相比于由于飲食等因素而導(dǎo)致的暫時(shí)性血糖升高，其測(cè)定結(jié)果更為準(zhǔn)確、可靠。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟建議HbA1c應(yīng)控制在6.5%以下，我國(guó)也采用此標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果證實(shí)，研究組患者的HbA1c水平及陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳國(guó)棟[15]研究證實(shí)糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確度分別為75.2%、92.4%及83.9%，國(guó)外學(xué)者Ryu AJ等學(xué)者[16]納入992例妊娠女性，結(jié)果顯示糖化血紅蛋白診斷妊娠糖尿病的敏感度和特異度分別為87.2%和70.9%，最佳截?cái)嘀禐锳UC為0.852，但其采用的是兩步法診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示FPG與HbA1c聯(lián)合診斷妊娠糖尿病的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性分別為94.5%、88.9%及91.3%，其中臨床診斷靈敏度和準(zhǔn)確性均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用FPG。

綜上所述，餐前空腹血糖聯(lián)合HbA1c對(duì)妊娠糖尿病診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性較高，臨床可推薦應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金玥雯， 岳朝艷， 應(yīng)春妹. 糖化血紅蛋白及糖化白蛋白在高齡孕婦妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，33（4）：312-315.

[2] 崔淑芬. 糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2019，7（3）：188.

[3] 張明偉，劉萍，梁瑋倫，等. 妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白與新生兒血糖的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2019， 19（1）：100-102.

[4] Fahmy W Hanna，Christopher J Duff，Ann Shelley-Hitchen，et al. Diagnosing gestational diabetes mellitus：Implications of recent changes in diagnostic criteria and role of glycated haemoglobin（HbA1c）[J]. Clin Med （Lond）， 2017， 17（2）：108-113.

[5] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：66.

[6] 易向民，李慶豐，郭惠瓊. 糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白在妊娠糖尿病篩選診斷中的價(jià)值評(píng)估[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（7）：670-672.

[7] 謝茜，吳艷，鐘曉云，等. 妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白對(duì)新生兒血糖水平的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（8）：1085-1087.

[8] 王雪艷，莫忻霖，藍(lán)秋萍，等. 糖化血紅蛋白聯(lián)合糖耐量檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值研究[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（8）：53-54.

[9] 王寧寧，孔鳳琳，王麗霞. 探討控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對(duì)減少母體及圍生兒并發(fā)癥和改善妊娠結(jié)局的意義[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：101-102.

[10] 劉汝峰. 孕早期空腹血糖篩查妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（8）：77-80.

[11] 何丹，雷玲. 孕早期空腹血糖篩查妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2018，29（9）：63-65.

[12] 王杰敏，王杰彪，梁滿超. 早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2016，18（4）：376-377.

[13] 馮樹(shù)花，沙尼亞·熱甫哈提. 糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)在空腹血糖正常妊娠糖尿病孕婦中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（15）： 65-66.

[14] 邱彩玲，陳祥云，宣春，等. 糖化血紅蛋白、空腹血糖與D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病篩查中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（13）：49-52.

[15] 陳國(guó)棟. 糖化血紅蛋白與空腹血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診治中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（12A）：128-129.

[16] Ryu AJ，Moon HJ，Na JO，et al. The usefulness of the glycosylated hemoglobin level for the diagnosis of gestational diabetes mellitusin the Korean Population[J]. Diabetes Metab J，2015，39（6）：507-511.

（收稿日期：2019-04-21）