B超對原發性肝癌肝動脈栓塞療效評估的價值

張昌紅　陳方紅　宋晶晶

[摘要] 目的 分析原發性肝癌肝動脈栓塞患者在治療前后經B超檢查肝動脈收縮期峰值、肝動脈內經、腫塊大小的變化情況。 方法 選取2016年1月～2018年5月原發性肝癌肝動脈栓塞患者100例為研究對象，治療前后均實施B超檢查，對其檢查結果進行分析。 結果 實施B超檢查可對原發性肝癌患者腫瘤實質性光團或暗區觀察，患者存在肝內膽管形態以及肝臟形態改變的情況，其肝癌特征性圖像顯示為鑲嵌征，即為結中結，其暈環征肝癌邊緣表現為暈圈，其腫瘤周圍或內部存在血流頻譜（搏動型）。原發性肝癌肝動脈栓塞患者經B超檢查，其治療后的肝動脈收縮期峰值、肝動脈內徑、腫塊大小均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;原發性肝癌患者經動脈栓塞治療的總有效率為100.00%。 結論 原發性肝癌肝動脈栓塞患者接受B超檢查，其治療后的肝動脈收縮期峰值、肝動脈內徑、腫塊大小等均較治療前明顯降低。

[關鍵詞] B超;原發性肝癌;肝動脈栓塞;肝動脈收縮期峰值;肝動脈內徑

[中圖分類號] R445.1;R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0095-04

[Abstract] Objective To analyze the changes of hepatic artery systolic peak， hepatic artery inner diameter and mass size in patients with hepatic artery embolism of primary liver cancer by B-ultrasound before and after treatment. Methods The 100 patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer were selected as the study subjects. The time was selected from January 2016 to May 2018. All patients underwent B ultrasound examination before and after treatment. The results of the examination were analyzed. Results B-ultrasound examination could be used to observe the tumor mass or dark area of patients with primary liver cancer. The patients had intrahepatic bile duct morphology and liver morphological changes. The characteristic image of liver cancer was shown as mosaic sign， which were knots in knots. The appearance of halo sign on the edge of liver cancer was halo， and there was a blood flow spectrum（pulsation type） around or inside the tumor. The patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer were examined by B-ultrasound. The peak of hepatic artery systole， hepatic artery inner diameter and mass size after treatment were significantly lower than those before treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of transcatheter arterial embolization in primary liver cancer patients was 100.00%. Conclusion Patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer undergo B-ultrasound examination. The peak of hepatic artery systole， hepatic artery inner diameter and mass size after treatment are significantly lower than those before treatment.

[Key words] B-ultrasound; Primary liver cancer; Hepatic artery embolization; Hepatic artery systolic peak; Hepatic artery diameter

原發性肝癌是惡性腫瘤之一，患者在疾病的早期其疾病癥狀較為隱匿，多數患者在疾病確診時已為肝癌的中期或晚期，此時為患者實施根治性手術治療已難以獲得理想的效果，可為患者實施肝動脈化療栓塞術治療[1-3]。加強原發性肝癌患者經肝動脈化療栓塞術治療效果的評價，可為其預后的評估提供依據。為探討B超檢查在原發性肝癌肝動脈栓塞患者治療前后肝動脈收縮期峰值、肝動脈內經、腫塊大小的變化情況評估中的價值，本文以2016年1月～2018年5月100例原發性肝癌肝動脈栓塞患者為研究對象，均接受B超檢查，分析其檢查結果，總結B超檢查的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年5月以原發性肝癌肝動脈栓塞患者100例為研究對象，在其治療前后均為其實施B超檢查，對其檢查結果進行分析。

100例原發性肝癌患者中，年齡33～80歲，平均（50.23±9.63）歲，男63例，女37例，其中Child-Pugh分級為A級患者69例，B級患者31例。所有患者均確診為原發性肝癌，且無法通過根治手術進行治療，患者和其家屬均知情且同意參與本研究，自愿接受相關的治療和檢查。

1.2 方法

原發性肝癌肝動脈栓塞患者在接受肝動脈栓塞治療前，為其實施B超檢查，設置探頭頻率為10 Hz，指導患者禁食8 h，手術的過程中，通過超聲選擇性導管介入實施栓塞干預，利用抽吸效應，其乳劑為100 mg奧沙利鉑（南京臣功制藥股份有限公司，原料藥，國藥準字H20123183）+10 mL碘油（江蘇盛迪醫藥有限公司，原料藥，國藥準字H20160011），按照患者具體動脈血流速度、腫瘤大小等，使得藥物傳送至患者的腫瘤部位，每30～45天重復治療1次。手術完成后，為原發性肝癌患者實施B超檢查，即在患者空腹8～12 h的狀態下，協助患者保持仰臥位接受檢查，通過實時超聲掃描儀實施相關的掃描[4-6]。首先實施二維切面干預，觀察患者腫塊邊緣、內部回聲、腫塊大小等情況，并探查其肝動脈的內徑，判斷其內膜面是否處于光滑的狀態[7-8]。同時，為原發性肝癌肝動脈栓塞患者實施彩色多普勒檢測，對其肝動脈血流情況進行了解，并了解患者肝動脈收縮期峰值的相關變化情況。同時分析原發性肝癌患者治療的療效。

1.3 觀察指標

對原發性肝癌肝動脈栓塞患者治療前后經B超檢查的結果作觀察分析，包括其肝動脈收縮期峰值、肝動脈內徑、腫塊大小等。同時分析其治療的效果。

1.4 療效評價

B超檢查顯示患者的肝動脈收縮期峰值較治療前降低、肝動脈內徑較治療前減少、腫塊縱徑變小，則表示治療有效。

1.5 統計學方法

數據通過SPSS21.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 B超檢查結果

為原發性肝癌患者實施B超檢查，可對其腫瘤實質性光團或暗區觀察，患者存在肝內膽管形態以及肝臟形態改變的情況，其肝癌特征性圖像顯示為鑲嵌征，即為結中結;其暈環征肝癌邊緣表現為暈圈，見圖1。經多普勒超聲檢查顯示，其腫瘤周圍或內部，其存在血流頻譜（搏動型），見圖2。血管異常中，其單支穿入型存在彩色血流束由患者病灶外向內穿入，分支細小或無明顯分支，其顯示不清，見圖3。

2.2 治療前后肝動脈收縮期峰值、肝動脈內徑、腫塊大小比較

原發性肝癌肝動脈栓塞患者經B超檢查，其治療后的肝動脈收縮期峰值、肝動脈內徑、腫塊大小均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 療效

100例原發性肝癌患者接受動脈栓塞治療，均治療有效，治療的總有效率為100.00%。

3 討論

肝癌是惡性腫瘤的一種，在我國有著較高的發生率。目前，在肝癌的普查以及隨訪中，肝臟超聲有著較高的應用價值，是一種非侵入性的操作，不會對患者的組織造成不良影響，其具有方便無創、費用低廉、直觀準確、操作簡單等特點[9-11]。臨床為肝癌患者實施疾病診斷的過程中，能夠在常規診斷的相關基礎上，與超聲顯像進行結合對高危人群實施監測，提高肝癌的早期檢出率，提高其治療的效果以及5年內生存率，改善其預后[12-14]。

超聲對于腫瘤血管顯像具有多形性，即相互交通成網、粗細不均、走形不規則、血管扭曲變形等，且其血流參數也存在一定變化。實施超聲現象干預，可將腫瘤實質區的相關光團或暗區顯示出來，彩色多普勒血流成像可對進出腫瘤的相關血液情況進行測量，可根據患者病灶血流情況對腫瘤的良性、惡性進行鑒別[15-17]。原發性肝癌患者在肝動脈栓塞前后實施B超檢查，能夠動態觀察患者的腫瘤，對其治療前后的回聲類型分析，了解其腫瘤具體大小變化情況。同時，肝癌患者腫瘤內部的血管具有形態多樣的特點，其血流的方向和血流速度并不穩定，這樣會使得其血管阻力不斷的加大，或其動靜脈短路所致阻力減小[18]。以上特點是多普勒超聲對腫瘤血流動力學以及腫瘤血管形態觀察的基礎，腫瘤血管的主要異型性為血管湖、扭曲、粗細不均，以及其單支穿入型等的異常分級類型。采用彩色多普勒超聲實施檢查，還可對患者腫瘤動脈血流情況以及血供情況進行了解和觀察，并對其動脈收縮期峰值相關變化情況進行分析[19-20]。

本研究顯示，為原發性肝癌患者實施B超檢查，可對其腫瘤實質性光團或暗區觀察，患者存在肝內膽管形態以及肝臟形態改變的情況，其肝癌特征性圖像顯示為鑲嵌征，即為結中結;其暈環征肝癌邊緣表現為暈圈。經多普勒超聲檢查顯示，其腫瘤周圍或內部，存在血流頻譜（搏動型）。同時，原發性肝癌患者中，其腫瘤內部存在較多的血流，血流迂曲行走，在進展期存在供應動脈增粗的情況，其血流信號有所增加，在其病灶的內部，表現為分支裝、簇狀、點狀。患者的腫瘤內部血流以及周圍血流增加，會導致其肝固有動脈出現增寬、擴大的情況，其血流峰流速以及血流速度增加，血流量增多。為原發性肝癌患者實施肝動脈栓塞治療，能夠顯著對患者的相關肝動脈血流情況進行改善[21]。肝動脈栓塞干預可有效對患者的肝動脈血流情況改善，其通過腫瘤組織特殊的栓塞劑滯留作用，可使得化療藥物以緩慢速度釋放于患者的肝癌組織中，逐漸發揮藥物的效果，從而對肝癌的血流供應進行阻斷，有效殺滅腫瘤細胞，以此達到治療的效果。本研究中，原發性肝癌肝動脈栓塞患者經B超檢查，其治療后的肝動脈收縮期峰值、肝動脈內徑、腫塊大小均較治療前明顯降低。主要是原發性肝癌患者經肝動脈栓塞治療后，其腫瘤周圍血流情況以及內部血流情況會發生明顯的改變。肝動脈栓塞治療能夠使患者的腫瘤在化療藥物的相關作用下，出現動脈腔變窄或閉塞的情況，從而導致其腫塊縮小，減少肝動脈內徑，降低肝動脈收縮期峰值。

綜上所述，原發性肝癌患者經肝動脈栓塞治療后，其肝動脈收縮期峰值、肝動脈內徑、腫塊大小均較治療前明顯降低，在治療前后實施B超檢查，可較好地對其肝動脈栓塞治療的效果進行觀察，以此判斷原發性肝癌患者的預后。

[參考文獻]

[1] 來炳巖，李芬. CT與B超在原發性肝癌首診中應用價值對比[J]. 中國CT和MRI雜志，2016，14（4）：71-73.

[2] Heits N，Mueller L，Koops A，et al. Limits of and Complications after Embolization of the Hepatic Artery and Portal Vein to Induce Segmental Hypertrophy of the Liver：A Large Mini-Pig Study[J]. European Surgical Research，2016，57（3-4）：155-170.

[3] 李健. 增強CT聯合B超在原發性肝癌診斷中的應用效果分析[J]. 河南醫學研究，2016，25（9）：1670-1671.

[4] 劉巖，楊愛民，薛建軍，等. 99Tcm-MIBISPECT-MIBISPECT 雙時相顯像，B 超及CT在原發性甲狀旁腺功能亢進癥中的診斷價值[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（1）：65-69.

[5] Van den Hoven AF，Lam MGEH，Jernigan S，et al. Innovation in catheter design for intra-arterial liver cancer treatments results in favorable particle-fluid dynamics[J]. Journal of Experimental & Clinical Cancer Research，2015，34（1）：74.

[6] 康海燕，常中飛，劉鳳永，等. 經導管動脈內化療治療高齡原發性肝癌患者生存分析[J]. 中國醫學影像學雜志，2015，23（11）：808-811.

[7] 呂品. 原發性肝癌與肝嗜鉻細胞瘤B超影像學的差異性[J]. 實用癌癥雜志，2016，31（7）：1114-1116.

[8] 劉艷. 用CT檢查和超聲檢查診斷原發性肝癌的準確性對比[J]. 當代醫藥論叢，2016，（10）：25-26.

[9] Aramburu J，Antón R，Rivas A，et al. Liver cancer arterial perfusion modelling and CFD boundary conditions methodology：a case study of the haemodynamics of a patient-specific hepatic artery in literature-based healthy and tumour-bearing liver scenarios[J]. International Journal for Numerical Methods in Biomedical Engineering，2016，32（11）：e02764.

[10] 張小麗，劉佳，馬玉芳，等. 血清維生素E和胡蘿卜素β以及維生素A與原發性肝癌死亡率的相關性研究[J].中國全科醫學，2017，20（20）：2474-2479.

[11] 王煒璐，王海寧，張晶，等. 原發性膽囊惡性腫瘤的 B 超診斷效果評價[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（7）：47-48.

[12] Monroe EJ，Kogut MJ，Ingraham CR，et al. Outcomes of emergent embolisation of ruptured hepatocellular carcinoma in a western population[J]. Clinical Radiology，2015， 70（7）：730-735.

[13] 丁鵬，李建生，馬金良. 腹腔鏡下射頻消融術對原發性肝癌患者術后并發癥及生存質量的影響[J]. 中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1296.

[14] 曹焱，姜峰，張超，等. 肝動脈栓塞化療聯合CT引導精準微波消融治療原發性肝癌患者療效及對外周血 T 淋巴細胞亞群的影響[J]. 實用肝臟病雜志，2017，20（4）：468-471.

[15] Alnaggar M，Lin M，Mesmar A，et al. Allogenic Natural Killer Cell Immunotherapy Combined with Irreversible Electroporation for Stage IV Hepatocellular Carcinoma：Survival Outcome[J]. Cellular Physiology and Biochemistry，2018，48（5）：1882-1893.

[16] 桑澤杰，王華明，紀衛政，等. 巴塞羅那肝癌分期B期，C 期原發性肝癌患者肝動脈灌注化療栓塞術后長期口服低劑量替吉奧的療效觀察[J]. 中國全科醫學，2015， 18（27）：3324-3327.

[17] Krowka MJ，Fallon M B，Kawut SM，et al. International liver transplant society practice guidelines： diagnosis and management of hepatopulmonary syndrome and portopulmonary hypertension[J]. Transplantation，2016，100（7）：1440-1452.

[18] 張世璽. B 超聯合CT下行射頻消融術治療原發性肝癌的臨床效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2014，30（7）： 681-683.

[19] Okita K，Izumi N，Matsui O，et al. Peretinoin after curative therapy of hepatitis C-related hepatocellular carcinoma：a randomized double-blind placebo-controlled study[J]. Journal of Gastroenterology，2015，50（2）：191-202.

[20] 陳子瑤，梁健，鄧鑫. 沙利度胺聯合TACE治療原發性肝癌療效與安全性的系統評價[J]. 世界華人消化雜志，2015，23（2）：291-307.

[21] 周超毅，馬金良，莢衛東，等. 實時超聲導航下解剖性肝段切除在原發性肝癌治療中的應用及療效分析[J]. 中國普通外科雜志，2017，26（1）：6-12.

（收稿日期：2018-09-28）