耳穴壓豆在急性腰椎間盤突出癥患者康復治療中的應用

葉蓓　葉亞云

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆在急性腰椎間盤突出癥患者康復治療中的應用。 方法 選取2015年1月～2018年6月在我院急診就診并治療的急性腰椎間盤突出癥患者74例，采用拋硬幣法分為耳穴組和常規組各37例。常規組患者均予臥硬板床休息、局部濕熱敷及腰椎牽引治療。耳穴組患者在常規組基礎上予以耳穴壓豆治療，兩組均干預5 d。觀察并比較兩組患者干預前和干預5 d后腰背部疼痛評分、腰椎功能及睡眠質量的變化。 結果 干預5 d后，兩組患者腰背部VAS評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預后下降幅度較常規組更明顯（P<0.05）。兩組患者腰椎ODI評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預后下降幅度較常規組更明顯（P<0.05）。兩組患者睡眠PSQI評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預后下降幅度較常規組更明顯（P<0.05）。 結論 耳穴壓豆用于急性腰椎間盤突出癥患者康復治療中的效果肯定，其緩解疼痛效果明顯，可改善腰椎功能，有助于改善患者的睡眠質量。

[關鍵詞] 急性腰椎間盤突出癥;耳穴壓豆;腰背部疼痛;腰椎功能;睡眠質量

[中圖分類號] R274? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0082-04

[Abstract] Objective To investigate the application of auricular acupoint pressing bean in the rehabilitation of patients with acute lumbar disc herniation. Methods A total of 74 patients with acute lumbar disc herniation who were treated in the emergency department from January 2015 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into auricular acupoint group（n=37） and conventional group （n=37） by coin-throwing methods. Patients in the conventional group were treated with hard bed rest， local moist heat and lumbar traction. Patients in the auricular acupoint group were treated with auricular acupoint pressing bean based on the treatment of the conventional group. And both groups were treated for 5 days. The changes of lumbar back pain score， lumbar function and sleep quality between two groups were observed and compared before and 5 days after intervention. Results After 5 days of intervention， the VAS scores of the lumbar back of the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05 or P<0.01）. The decrease of the auricular acupoint group was more obvious than that of the conventional group（P<0.05）. The lumbar ODI scores in the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05 or P<0.01）. The decrease in the auricular acupoint group was more significant than that in the conventional group （P<0.05）. The sleep PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05 or P<0.01）. And the decrease in the auricular acupoint group after intervention was more significant than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint pressing beans have positive effect on the rehabilitation of patients with acute lumbar disc herniation， which has obvious pain relief effect. It can improve lumbar function， help patients sleep and improve their sleep quality.

[Key words] Acute lumbar disc herniation; Auricular acupoint pressing beans; Lumbar back pain score; Lumbar function; Sleep quality

急性腰椎間盤突出癥是急診科常見病和多發病，好發于青壯年，是導致腰腿疼痛的常見原因[1，2]。急性腰椎間盤突出癥大部分主張早期積極的保守治療，多采用患者臥床休息及藥物脫水、抗炎止痛等處理，但治療期間患者腰背部疼痛較劇烈，影響患者的日常生活及夜間睡眠[3，4]。耳穴壓豆是一種臨床較常用的中醫內病外治方法，可通過耳部穴位按壓刺激，達到疏通經脈和平衡陰陽作用，但其用于急性腰椎間盤突出癥保守治療患者的國內報道較少[5，6]。本研究探討了耳穴壓豆在急性腰椎間盤突出癥患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月在我院急診就診并治療的急性腰椎間盤突出癥患者74例。納入標準[7]：（1）西醫診斷符合《腰椎間盤突出癥》中標準[8]，具有典型臨床表現，且通過CT或MRI等檢查證實;（2）中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中的寒濕型[9]。排除標準[10]：（1）非急性期腰椎間盤突出癥;（2）伴有脊柱結核、腫瘤、椎管狹窄等原因引起的腰腿痛。采用拋硬幣法分為耳穴組和常規組各37例。兩組患者的性別、年齡和病程等情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

常規組患者均予臥硬板床休息、局部濕熱敷及腰椎牽引治療。耳穴組患者在常規組基礎上予以耳穴壓豆治療，取穴：神門、三焦、皮質下和腰骶椎等穴位，利用探棒按壓探查找出敏感反應點，按壓片刻有壓痕作為貼壓標識，局部消毒后將王不留行藥籽壓緊穴位，給予由輕到重的力度按壓使患者感覺酸麻或脹痛即可，若耳廓發紅、發熱則效果更佳，3～5 min/穴，兩耳交替按壓，3次/d。兩組均干預5 d。觀察并比較兩組患者干預前和干預5 d后腰背部疼痛評分、腰椎功能及睡眠質量的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 腰背部疼痛評估[11]? 采用改良的視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）進行評價，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，VAS評分越高表示腰背部疼痛越明顯。

1.3.2 腰椎功能評估[12]? 采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）進行評估，指標包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動等8項，每項指標分數5分，總分40分，ODI評分越高表示腰椎功能恢復越差。

1.3.3 睡眠質量評估[13]? 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pit-tsburgh sleep quality index，PSQI）進行評估，指標包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙共7項，每項指標分數3分，總分共21分，PSQI評分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α定為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后腰背部VAS評分比較

干預前兩組患者的腰背部VAS評分比較相接近（P>0.05）。干預5 d后，兩組患者的腰背部VAS評分均較前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預后下降幅度較常規組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后腰椎ODI評分比較

干預前兩組患者的腰椎ODI評分比較相接近（P>0.05）。干預5 d后，兩組患者的腰椎ODI評分均較前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預后下降幅度較常規組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預前后睡眠PSQI評分比較

干預前兩組患者的睡眠PSQI評分比較相接近（P>0.05）。干預5 d后，兩組患者的睡眠PSQI評分均較前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）;且耳穴組患者干預后下降幅度較常規組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

由于生活工作方式改變及不良生活習慣的影響，急性腰椎間盤突出癥的發病率明顯上升，影響患者的日常工作及生活，造成沉重的家庭和社會負擔，逐漸引起社會重視[14-16]。急性腰椎間盤突出癥的發病機制目前國內外尚未完全研究清楚，主要是由于患者腰椎及椎間盤自身退行性病變或損傷，導致其纖維環斷裂，使得椎間盤組織如髓核等從斷裂口突出向后方或向外膨突，壓迫和刺激一側或雙側腰骶神經根;加上成年的椎間盤組織的血運相對較少，纖維環斷裂后修復能力較差難以愈合，引發神經根營養障礙、神經根炎或神經傳導性損害，從而產生腰背部疼痛、單側或雙側下肢麻木感或疼痛感等癥狀[17-19]。急性腰椎間盤突出癥多以非手術治療為首選方案，西醫多以口服止痛藥、抗炎藥物、肌松藥及營養神經藥物為主，其治療目的在于緩解局部炎癥及組織粘連情況，減輕疼痛感[20，21]。

中醫認為將急性腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”或“痹證”之范疇，主要是諸邪侵襲腰府，經絡不通，局部不容則痛，故需袪邪化瘀，活血除痹，化濕疏風，常用中醫治療方案包括湯劑內服、中藥外敷和針灸推拿等[22，23]。中醫認為耳者宗脈之所聚也，耳廓是諸經終止、會合的場，耳部存在與人體臟器相對應的反射區，刺激和按壓此反射區可降低機體對疼痛應激，通過鎮痛發揮鎮靜安神作用。本研究采用神門、三焦、皮質下和腰骶椎等穴位進行耳穴壓豆治療，其中神門有消炎鎮痛和鎮靜安神作用;皮質下不僅可調節大腦皮質的興奮與抑制，植物神經中樞的紊亂，緩解大腦皮質緊張狀態，而且具有抗炎、解痙、鎮痛作用;三焦為氣穴，有理氣止痛、通利關節的作用;腰骶椎是止痛的要穴，使氣至病所，經脈疏通，達到活血止痛之功效;諸穴相互配合通過神經和經絡的傳導作用可達安神和通絡止痛之功效[7]?，F代醫學表明，當耳穴刺激時可促進內啡肽的分泌釋放，作用于腦啡肽受體起鎮痛作用，可調動體液的抗痛因素，提高機體的痛閾水平，減輕疼痛;且刺激相應耳穴所產生的傳入沖動在影響中樞神經系統功能狀態的同時激發機體的非特異性防御反應，廣泛動員體內各種免疫因素，發揮機體內因的主觀能動作用，降低機體的應激反應[5-7]。何玲[24]研究發現耳穴壓豆治療腰椎間盤突出癥的鎮痛作用確切，安全性較好，可明顯提高臨床治愈率，但未研究其對睡眠的影響。本研究顯示干預5 d后，耳穴組患者的腰背部VAS評分下降幅度較常規組更明顯，且耳穴組患者的腰椎ODI評分下降幅度亦較常規組更明顯。提示耳穴壓豆用于急性腰椎間盤突出癥患者緩解疼痛效果明顯，可改善腰椎功能。研究還發現干預5 d后，耳穴組患者的睡眠PSQI評分下降幅度較常規組更明顯，提示耳穴壓豆用于急性腰椎間盤突出癥患者可改善患者睡眠質量。

總之，耳穴壓豆用于急性腰椎間盤突出癥患者康復治療中的效果肯定，其緩解疼痛效果明顯，可改善腰椎功能，有助于改善患者的睡眠質量。

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（收稿日期：2018-11-19）