探討適時保護會陰接生對會陰裂傷程度及側切率的影響

孔花順

[摘要] 目的 分析在分娩接生中適時保護會陰對于產婦會陰裂傷程度及側切率的影響。 方法 根據接生時的干預方法將該院2018年1—7月收治的153例產婦分為觀察組77例、對照組76例，對照組接受傳統會陰保護接生，觀察組接受適時保護會陰接生，比較效果。 結果 觀察組第二產程用時短于對照組，會陰裂傷率為5.19%，低于對照組15.79%（χ2=4.584 9，P=0.032 3）;對照組會陰裂傷III度、Ⅰ度、Ⅱ度，與觀察組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組會陰感染、會陰水腫率、會陰側切率為1.30%、2.60%、2.60%，低于對照組9.21%、10.53%、10.53%（χ2=4.831 6、3.936 3、3.936 3，P=0.027 9、0.047 3、0.047 3）;觀察組產后出血量少于對照組，新生兒窒息、肩難產、胎兒宮內窘迫率分別為1.30%、0.00%、1.30%，低于對照組9.21%、5.26%、9.21%（P<0.05）。 結論 分娩接生時實施適時保護會陰干預能夠減輕會陰裂傷程度，降低會陰側切率，提升分娩質量，值得推廣。

[關鍵詞] 接生;適時保護會陰;會陰裂傷;側切率;影響

[中圖分類號] R717? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of timely protection of perineum on maternal perineal laceration and lateral incision rate during childbirth. Methods According to the intervention method at the time of delivery， 153 women who were admitted to our hospital from January to July 2018 were divided into observation group 77 cases and control group 76 cases. The control group received traditional perineal protection and the observation group received timely protection. The perineum was delivered and the effect was compared. Results The second stage of labor in the observation group was shorter than that of the control group. The rate of perineal laceration was 5.19%， which was lower than that of the control group 15.79% （χ2=4.584 9， P=0.032 3）. The control group had III degree， I degree， II degree of perineal laceration. There was no statistically significant difference between the observation group and the observation group（P>0.05）. The perineal infection， perineal edema rate and perineal side cut rate were 1.30%， 2.60%， 2.60% in the observation group， which was lower than the control group 9.21%， 10.53%， 10.53% （χ2=4.831 6， 3.936 3， 3.936 3， P=0.027 9， 0.047 3， 0.047 3）; the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， neonatal asphyxia， shoulder dystocia， and intrauterine distress rate were 1.30%， 0.00%， 1.30%， lower than the control group 9.21%， 5.26%， 9.21%（P<0.05）. Conclusion Timely protection of perineal intervention during delivery can reduce the degree of perineal laceration， reduce the rate of perineal cut， and improve the quality of delivery. It is worth promoting.

[Key words] Delivery; Timely protection of perineum; Perineal laceration; Side cut rate; Influence

當前因為醫學技術的進步，越來越多產婦選擇剖宮產，雖然剖宮產分娩能夠減輕分娩疼痛，不過術后需要較長時間恢復[1]。所以臨床仍推薦沒有剖宮產指征的產婦選擇陰道途徑分娩，不過因為陰道分娩疼痛感劇烈，產婦的接受度多不高，雖然臨床逐漸應用了無痛分娩，但仍不可避免會出現會陰裂傷、會陰側切[2]。為了提升陰道分娩率，且最大程度保證陰道分娩安全性，使更多產婦認同并接受陰道分娩，必須在分娩時做好接生干預工作[4]。該研究以2018年1—7月在該院分娩的153例產婦為對象，具體分析適時保護會陰在接生中的應用效果。現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

根據接生時的干預方法將該院收治的153例產婦分為觀察組77例、對照組76例。觀察組年齡范圍：20～41歲，年齡平均（29.63±7.51）歲，孕周在37～41周，平均孕周為（39.21±1.08）周;對照組年齡范圍：20～41歲，年齡平均（28.96±7.76）歲，孕周在37～41周，平均孕周為（39.25±1.12）周。研究經醫院倫理委員會批準，且經產婦知情同意。兩組年齡、孕周差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組接受傳統會陰保護接生，在會陰部位進行常規消毒鋪巾，分娩中等到胎頭撥露、陰唇后聯合緊張時，開始對會陰進行保護，助產士右手手肘立在產床上，右手的大拇指和另外4個指頭分開，手掌大魚際將產婦會陰部頂住，每次產婦宮縮時向上、向內方托壓，同時用左手將胎頭枕部向下壓，幫助胎頭俯屈，使胎頭能夠慢速下降。在宮縮間歇時，助產士保護會陰的右手可以暫時性放松，防止因為過長時間壓迫、壓迫過緊導致會陰水腫，等到娩出胎兒雙肩后，可以放松保護會陰的右手。

觀察組接受適時保護會陰接生，分娩中等到胎頭撥露到4 cm×4 cm時，做好接生準備，等到產婦陰唇后聯合緊張時，助產士用左手對胎頭娩出速度進行合理控制，在宮縮時指導產婦均勻、持續、慢速向下用力屏氣，宮縮間歇期可以適當放松，保證每次宮縮時，胎頭增大速度不超過1 cm×1 cm，反復進行，一直到胎頭著冠。在宮縮間歇期，指導產婦均勻、慢速用力，宮縮時指導產婦張口哈氣，助產士左手繼續對胎頭娩出速度進行合理控制，胎頭仰伸時助產士右肘立于產床上，右手的大拇指和剩下的4個指頭分開對會陰給予保護，在宮縮間歇指導產婦將胎頭娩出。娩出胎頭后，將保護會陰的一只手松開，迅速利用左手清除新生兒口、鼻黏液，等到下一次宮縮時指導產婦繼續用力屏氣，助產士左手下壓以將胎兒前肩娩出，最后在娩出后肩時護理人員再一次做好會陰的保護，防止會陰出現裂傷。

1.3? 觀察指標

①比較兩組分娩期間會陰裂傷、會陰側切發生率，會陰裂傷程度分級標準[5]：無裂傷：陰道黏膜、會陰部皮膚均完整;Ⅰ度會陰裂傷：僅出現會陰皮膚以及陰道入口黏膜撕裂，沒有影響基層組織，沒有明顯出血;Ⅱ度會陰裂傷：裂傷深度至會陰體基層，肛提肌、筋膜出現程度不一的裂傷，部分順著陰道后壁兩側溝向上方延伸，更嚴重的產婦裂傷至陰道穹隆部，不過沒有對肛門括約肌形成損傷;Ⅲ度會陰裂傷：皮膚、黏膜、盆底肌肉裂傷，肛門括約肌部分或完全裂傷，甚至直腸前壁出現裂傷。

②較兩組會陰感染率、會陰水腫率、第二產程時間、產后出血量。

③比較兩組新生兒窒息發生率、肩難產率、胎兒宮內窘迫率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，（x±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，分別行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 會陰不良情況

觀察組會陰感染、會陰水腫率低于對照組，且會陰裂傷率、會陰側切率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 會陰裂傷程度

會陰裂傷：觀察組4例，對照組12例。觀察組會陰裂傷產婦Ⅰ度、Ⅱ度比重均高于對照組，Ⅲ度比重低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 產程及產后出血量

觀察組第二產程時間短于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 新生兒不良結局

觀察組新生兒窒息、肩難產、胎兒宮內窘迫發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

傳統的會陰保護接生方法具體是經托肛法對會陰給予保護，助產士保持右手向里、向上用力將會陰托住，對分娩的力量進行控制，保持會陰的松弛狀態，增加胎兒娩出的出口大小[6]。這一方法雖然有一定的助產效果，不過如果托會陰用力過大反而會縮小會陰出口，對胎先露下降產生影響，不僅容易延長第二產程時間，還容易增加會陰裂傷的出現率[7]。該研究對照組接受傳統會陰保護接生，顯示第二產程用時明顯長于接受適時保護會陰接生的觀察組，且會陰裂傷發生率為15.79%，明顯高于觀察組5.19%（χ2=4.584 9，P=0.032 3）。除此之外，如果持續較長時間按壓會陰部位，局部組織會出現水腫、缺血，因此會使得會陰裂傷程度更高，增加會陰縫合難度，也會使產后會陰愈合所需時間更長，產婦住院時間也會相應延長。該研究對照組會陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度比重分別為25.00%、33.33%、41.67%，均與觀察組50.00%、50.00%、0.00%有一定差異，觀察組裂傷程度相對更低，但兩組結果差異無統計學意義（P>0.05），分析是由于該研究納入對象較少導致。

該研究觀察組采取的適時保護會陰方法，強調更多利用母體自身努力自然經陰道娩出胎兒，只在需要的時候給予一定干預[8]。妊娠到末期時會陰、陰道會變軟、變厚，結締組織會變松、變軟，皮膚肌肉伸展性良好。在分娩時胎兒順著產軸下降能夠保證陰道會陰軟組織的完全性擴展，這種情況下僅需對娩出胎頭的速度進行適當控制，對會陰給予適當的保護，確保會陰慢慢按計劃至完全擴張，則能夠明顯減少會陰裂傷的可能，還能夠縮短第二產程[9]。該研究結果也得出這一點結論。

該研究結果還顯示，觀察組會陰感染、會陰水腫率、會陰側切率分別為1.30%、2.60%、2.60%，均明顯低于對照組9.21%、10.53%、10.53%（χ2=4.831 6、3.936 3、3.936 3，P=0.027 9、0.047 3、0.047 3）。另外觀察組產后出血量少于對照組，新生兒窒息、肩難產、胎兒宮內窘迫率分別為1.30%、0.00%、1.30%，均明顯低于對照組9.21%、5.26%、9.21%（P<0.05）。類似研究顯示[10]，觀察組會陰側切率為10.67%，明顯低于對照組29.33%（P<0.05），觀察組新生兒窒息率為2.67%，明顯低于對照組14.67%，該研究結果與之具有一致性。證實適時保護會陰接生能夠保證分娩順利性，提升分娩質量，減少分娩相關不良情況。

綜上所述，適時保護會陰接生有助于減輕會陰裂傷程度，降低會陰側切率，提升分娩質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 黃秋紅，蒙曉慧，覃尹，等.會陰適度保護接生法在低危初產婦陰道分娩的應用研究[J].蛇志，2017，29（1）：12-13，18.

[2]? 林明影，陳求珠.穴位按壓下自由體位聯合適度保護會陰對分娩結局的影響[J].中華護理雜志，2017，52（7）：789-793.

[3]? 郭亞靜.自由體位分娩護理對分娩方式及母嬰結局的影響[J].河南醫學高等專科學校學報，2018，30（6）：616-618.

[4]? 張國仙.護理干預管理降低初產婦會陰側切率的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（32）：160-162.

[5]? 張康，武卉，黃賽瓊，等.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J].解放軍醫學院學報，2018，39（9）：760-764.

[6]? 師偉.自由體位分娩助產對產婦疼痛及會陰損傷程度的影響[J].實用醫技雜志，2018，25（11）：1256-1258.

[7]? 劉淑霞.不同接產方式在促進自然分娩中的效果分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（22）：19.

[8]? 李婷婷，金榮.自然分娩會陰切開評估表的設計應用及對降低會陰切開率的影響[J].中國醫學創新，2018，15（27）：138-141.

[9]? 殷曉麗.自由體位分娩對產婦分娩結局、產程及生殖道損傷的影響[J].中國醫學工程，2018，26（10）：77-79.

[10]? 顧冬芹.陰部神經阻滯麻醉聯合會陰適度保護在自然分娩產婦中的應用[J].全科護理，2018，16（34）：4271-4273.

（收稿日期：2019-05-07）