口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床分析

朱英芹

[摘要] 目的 探討口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病（TMJOA）的臨床特點，以便為臨床提供參考。方法 方便選擇該院2015年6月—2018年6月收治的口腔正畸患者200例進行研究，納入對象有完整臨床資料，回顧性分析其資料，記錄顳下頜關節骨關節病病歷，分析其年齡、性別、錯（）類型間顳下頜關節骨關節病發病率差異性，予以統計學分析。結果 200例患者共計檢出顳下頜關節骨關節病26例，檢出率為13.00%;從年齡段看，檢出顳下頜關節骨關節病率差異無統計學意義（P>0.05）;從性別看，女性檢出率明顯高于男性（5.68% vs 18.75%）（χ2=4.885 3，P<0.05）;從錯（）類型看，安氏Ⅱ類檢出顳下頜關節骨關節病率高于安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類（21.11% vs 6.78%、5.88%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 口腔正畸患者發生顳下頜關節骨關節病的幾率較高，任何年齡均可發病，且和性別與錯（）類型有關，女性、安氏Ⅱ類發病率更高，臨床需引起重視。

[關鍵詞] 口腔正畸;顳下頜關節骨關節病;性別;錯（牙合）類型;年齡

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of temporomandibular joint osteoarthrosis （TMJOA） in orthodontic patients in order to provide reference for clinical practice. Methods A total of 200 orthodontic patients admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were convenient selected and enrolled in the study. The complete data were included. The data were retrospectively analyzed. The cases of temporomandibular joint osteoarthrosis were recorded and their ages were analyzed. The difference in the incidence of temporomandibular joint osteoarthrosis between gender and malocclusion was statistically analyzed. Results A total of 26 cases of temporomandibular joint osteoarthrosis were detected in 200 patients. The detection rate was 13.00%. There was no significant difference in the rate of osteoarthrosis between the temporomandibular joints （P>0.05）. The detection rate of females was significantly higher than that of males （5.68% vs 18.75%），the difference was statistically significant（χ2=4.885 3， P<0.05）. From the type of malocclusion， the classification of temporomandibular joint osteoarthritis was higher than that of Anshi I and III （21.11% vs 6.78%， 5.88%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence of temporomandibular joint osteoarthrosis is higher in patients with orthodontic appliances. It can be caused by any age and is related to the type of gender and malocclusion. The incidence of female and Anshi II was higher， and the clinical needs should be paid attention to.

[Key words] Orthodontics; Temporomandibular joint osteoarthritis; Gender; Malocclusion type; Age

顳下頜關節屬于頜面部唯一的雙側聯動關節，可多方向活動，且有穩定性的特點。經顳下頜關節的作用，可以完成一系列的吞咽、語言、咀嚼等活動，而顳下頜關節主要包括頜骨髁狀突、顳骨關節面、關節盤、關節韌帶等部分[1]。一旦出現關節軟骨組織的損耗，伴有滑液改變與軟骨下骨組織改變等，極易導致頜面部顳下頜關節骨關節病（temporomandibular joint osteoarthritis ，TMJOA）發生。從過去一些報道[2-4]中看出，口腔正畸治療后極易合并這類情況，而口腔正畸在我國近幾年逐漸成熟開展起來，應用者不斷增多，罹患顳下頜關節骨關節病后，因病程較長，且有隱秘性特點，容易影響面部活動。基于此，針對口腔正畸患者應盡早明確是否伴有顳下頜關節骨關節病，盡早檢出與處理，對于改善患者預后意義重大[5]。為了探討口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床特點，以便為臨床提供參考，該院就2015年6月—2018年6月收治的200例口腔正畸患者進行回顧性分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的口腔正畸患者200例進行研究，納入對象有完整臨床資料，滿足口腔正畸治療指征[6]，患者和（或）家屬簽署知情同意書愿意配合研究，至少隨訪半年以上，有X線檢查資料，同時排除全身系統疾病，頜面部外傷，口腔正畸矯正史，精神異常或意識障礙，嚴重心肝腎等臟器病變，妊娠期或哺乳期患者。此外，該院醫學倫理委員會批準該研究。200例患者中男性88例、女性112例;年齡10～70歲，平均（35.2±2.3）歲，10～30歲102例、31～50歲69例、51～70歲29例;錯（）類型包括安氏Ⅰ類59例、安氏Ⅱ類90例、安氏Ⅲ類51例。

1.2? 方法

對所有入選患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者的性別、年齡、錯（）類型等情況。同時進一步分析X線檢查情況，根據X線結果判斷是否存在顳下頜關節骨關節病，滿足如下情況則可明確診斷：髁突骨質損壞、髁突凹陷導致缺陷、髁突磨損到平整狀態、髁突囊樣改變、髁突關節窩骨質硬化、髁突股指明顯增生、髁突發育不良，且均有骨關節病表現[7]。

1.3? 觀察指標

總結顳下頜關節骨關節病發生情況，分析其年齡、性別、錯（）類型間顳下頜關節骨關節病發病率差異性，予以統計學分析。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 200例患者檢出顳下頜關節骨關節病情況

200例患者共計檢出顳下頜關節骨關節病26例，檢出率為13.00%。

2.2? 分析不同年齡段檢出顳下頜關節骨關節病情況

從年齡段看，檢出顳下頜關節骨關節病率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3? 分析不同性別檢出顳下頜關節骨關節病情況

從性別看，女性檢出率明顯高于男性，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4? 分析不同錯（）類型檢出顳下頜關節骨關節病情況

從錯（）類型看，安氏Ⅱ類檢出顳下頜關節骨關節病率高于安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近幾年，隨著社會經濟不斷發展，醫療技術提高，人們對醫療服務地需求也不斷增強，對自身形象美有了更高地要求。口腔正畸治療目的在于矯正牙齒與解除錯（）畸形，一般情況下在生理移動范圍可緩慢改建牙槽骨、牙周組織時，可使前牙滿足錯（）矯正的目的，畸形牙也可正常咬合，對提高面容美觀度，維持口頜正常功能，以及減少口腔疾病有著不錯的價值[8]。但是，從過去一些報道[9-11]中看出，口腔正畸期間容易誘發一系列病癥，尤其是顳下頜關節強直、脫位、紊亂等，嚴重情況下還會出現顳下頜關節骨關節病。顳下頜關節骨關節病作為一類退行性病變，其病理特點在于關節軟骨組織面進行性損耗，伴有軟骨下骨組織改變、滑液改變、滑膜改變等，影響預后，需盡早明確診斷與處理。此外，顳下頜關節骨關節病起病隱匿，病程遷延難愈，容易造成關節結構的破壞，誘發運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。生理狀態下，隨年齡、關節負荷、咬合等情況變化，頜下關節軟組織、硬組織會隨之變化，以便滿足關節生理功能需求。正畸治療期間，頜下關節適應性范圍下，矯治力能完成治療。口腔正畸后顳下頜關節骨關節病是否與年齡、性別、錯（）類型等有關成為研究的熱點，該院也進行了相關報道。

在該次研究中對該院收治的200例口腔正畸治療患者進行回顧性分析，結果顯示200例患者共計檢出顳下頜關節骨關節病26例，檢出率為13.00%;從年齡段看，檢出顳下頜關節骨關節病率差異無統計學意義（P>0.05）;從性別看，女性檢出率明顯高于男性（5.68% vs 18.75%），（P<0.05）;從錯（）類型看，安氏Ⅱ類檢出顳下頜關節骨關節病率高于安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類（21.11% vs 6.78%、5.88%），（P<0.05）。該研究結果與同類研究相似，王忠佐[12]學者對收治的口腔正畸患者77例進行回顧性分析，其中有31例伴有顳下頜關節骨關節病，進行統計學分析發現，女性發生顳下頜關節骨關節病率為25.00%，顯著高于男性的9.09%（P<0.05）;在顳下頜關節骨關節病患者中，安氏Ⅱ類錯牙合? 檢出率高于安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類（61.29% vs 19.35%、19.35%）（P<0.05），而安氏Ⅰ類與安氏Ⅲ類比較差異無統計學意義（19.35% vs 19.35%）（P>0.05）。可以看出，對于口腔正畸患者而言，顳下頜關節骨關節病發生在女性中明顯更多，且安氏Ⅱ類錯牙合? 情況下更易發生顳下頜關節骨關節病，需加強重視。雖然目前對口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的研究增多，但對其發生的具體機制并不明確，多數認為該病發生是多因素共同作用所致關節超負荷或負荷不足，而這種情況下會造成軟骨細胞基質金屬蛋白酶合成的升高，進而誘發相應蛋白酶抑制物合成減少，發生軟骨細胞外基質進行性損耗。顳下頜關節骨關節病在30～40歲女性中發病率較高，在大量的研究中得到證實，而男性發病病程長，急性期多有下頜運動時疼痛、張口受限等表現，張口時下頜偏向患處，伴有關節音異常等[13]。X線檢查屬于主要的手段，可發現關節間隙狹窄，以及髁突部位變化、關節結節改變等。對口腔正畸治療后若檢出顳下頜關節骨關節病，需及時治療，可采取保守治療（心理咨詢與藥物治療、物理治療、關節腔治療等）、牙合治療（義齒修復、正畸治療等）等，治療目標在于減輕疼痛，恢復關節腔生理功能，促進患者盡快康復[14]。

綜上所述，口腔正畸患者發生顳下頜關節骨關節病的幾率較高，任何年齡均可發病，且和性別與錯（）類型有關，女性、安氏Ⅱ類發病率更高，臨床需引起重視。

[參考文獻]

[1]? 張馨勻，李嬋，李洪發.成人顳下頜關節骨關節病骨性改變與Helkimo指數的關系[J].中國口腔頜面外科雜志，2018， 16（1）：64-68.

[2]? 王蘭如，李洪發，李嬋.成人骨性Ⅱ類高角顳下頜關節骨關節病關節結構的CBCT分析[J].天津醫科大學學報，2018， 24（2）：170-174.

[3]? 金輝.口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床思路研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（25）：131.

[4]? 姚遠.青少年口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的危險因素分析[J].湖南師范大學學報：醫學版，2017，14（2）：128-131.

[5]? 王靜.口腔正畸治療對顳下頜關節疾病的臨床影響效果評價[J].健康大視野，2018，17（24）：57.

[6]? 張萬林，呂吉訓.口腔正畸治療對顳下頜關節疾病的臨床影響研究[J].吉林醫學，2018，39（9）：1746-1748.

[7]? 張璽，顧郁嘉，王林， 等.成人下頜偏斜伴顳下頜關節紊亂病的正畸治療[J].口腔醫學，2018，38（5）：453-456，461.

[8]? 王泓.保守正畸治療顳下頜關節紊亂病的長期穩定性研究[J].中國現代醫學雜志，2018，28（18）：98-102.

[9]? 詹寅典，陳銘，王娛， 等.兩種牙合型全口義齒對老年無牙頜患者顳下頜關節紊亂病影響的比較[J].中國醫療美容，2018，8（8）：68-70.

[10]? 王小旻，李琥，陳文靜， 等."手術優先"正畸正頜治療對顳下頜關節紊亂病的影響[J].口腔醫學，2017，37（12）：1079-1082，1103.

[11]? 吳媛媛.成人正畸患者顳下頜關節紊亂病臨床分析[J].中外醫療，2017，36（10）：63-66.

[12]? 王忠佐.口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床探析嘗試[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（96）：71.

[13]? 白果，何冬梅，楊馳， 等.顳下頜關節骨性三維測量標準的建立及在骨關節病中的應用[J].中國口腔頜面外科雜志，2016，14（1）：14-18.

[14]? 何洋，趙蘭花，朱丹鵬.幾丁糖治療顳下頜關節骨關節病的療效及對關節液 TNF-α的影響[J].河北醫藥，2016，38（14）：2188-2190.

（收稿日期：2019-05-11）