肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者治療中給予抗病毒及護(hù)肝治療的臨床療效分析

畢景春

[摘要] 目的 探討肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者治療中給予抗病毒及護(hù)肝治療的臨床療效。 方法 方便選取2016年1月—2019年1月到該院接受治療的110例肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組55例（抗病毒與抗結(jié)核）與觀察組55例（抗病毒與抗結(jié)核+甘草酸二銨），比較兩組TBIL、AST、ALT、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HbeAg轉(zhuǎn)陰率及總有效率指標(biāo)。結(jié)果 治療結(jié)束，觀察組15 d在TBIL、AST及ALT指標(biāo)上均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組數(shù)據(jù)分別為（16.63±2.74）μmol/L，（19.57±5.33）U/L，（76.19±13.21）U/L（t=3.088 4、20.266 9、9.573 5）;觀察組30 d在TBIL、AST及ALT指標(biāo)上均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組數(shù)據(jù)分別為（18.68±5.49）μmol/L，（20.14±4.17）U/L，（79.52±16.13）U/L（t=2.623 4、22.320 0、7.581 0）;觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)（78.18%）與對(duì)照組（78.18%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）;觀察組HbeAg轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)（34.55%）與對(duì)照組（36.36%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.039 7，P<0.05）;觀察組總有效率指標(biāo)（98.18%）高于對(duì)照組（85.45%）且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.929 6，P<0.05）。結(jié)論 抗病毒與抗結(jié)核聯(lián)合甘草酸二銨方法可有效改善肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者預(yù)后，緩解患者肝臟損害程度，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乙型肝炎病毒感染;護(hù)肝;肺結(jié)核;甘草酸二銨

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0020-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of antiviral and liver protection treatment in patients with pulmonary tuberculosis complicated with hepatitis B virus infection. Methods A total of conveniently selected 110 patients with pulmonary tuberculosis and hepatitis B virus infection who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019 were randomly divided into the control group of 55 patients （antiviral and antituberculosis） and the observation group （55 patients， （antiviral and anti-tuberculosis + diammonium glycyrrhizinate）， comparing TBIL， AST， ALT， HBV-DNA negative rate， HbeAg negative rate and total effective rate. Results At the end of treatment， the TBIL， AST and ALT indexes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The data in the observation group were （16.63±2.74）μmol/L， （19.57± 5.33）U/L， （76.19±13.21）U/L（t=3.088 4， 20.266 9， 9.573 5） respectively; the observation group 30 d was lower than the control group in TBIL， AST and ALT indicators and the difference was statistically significant （P<0.05）， the observation group data were （18.68±5.49）μmol/L， （20.14±4.17） U/L， （79.52±16.13） U/L（t=2.623 4， 22.320 0， 7.581 0）， respectively; observation group HBV-DNA of the difference between the negative rate index （78.18%） and the control group （78.18%） was small and not statistically significant（χ2=0.000，P<0.05）; the observation group HbeAg negative rate index （34.55%） compared with the control group （36.36%） was small and not statistically significant（χ2=0.039 7，P>0.05）. The total effective rate index of the observation group （98.18%） was higher than that of the control group （85.45%） and the difference was statistically significant（χ2=5.929 6，P<0.05）. Conclusion Antiviral and anti-tuberculosis combined with diammonium glycyrrhizinate can effectively improve the prognosis of patients with tuberculosis and hepatitis B virus infection， and alleviate the degree of liver damage in patients. It is worthy of popularization.

[Key words] Hepatitis B virus infection; Liver protection; Tuberculosis; Diammonium glycyrrhizinate

國(guó)內(nèi)肺結(jié)核、乙型肝炎病毒兩者疾病發(fā)病率均較高，肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者臨床較為常見(jiàn)，以往治療肺結(jié)核疾病常采用WHO推薦抗病毒與抗結(jié)核療法[1]，效果較佳，但易導(dǎo)致患者肝臟損害嚴(yán)重，延長(zhǎng)患者恢復(fù)期。現(xiàn)階段如何在治療該病的基礎(chǔ)上對(duì)患者肝功能進(jìn)行有效保護(hù)成為臨床關(guān)注重點(diǎn)，為有效緩解該合并癥患者治療中的肝功能損害癥狀[2]，該研究于2016年1月—2019年1月方便選取該院收治的110例肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染者作為研究對(duì)象，探討給予部分患者抗病毒及護(hù)肝治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者，總計(jì)110例，隨機(jī)分為兩組，采用抗病毒與抗結(jié)核聯(lián)合甘草酸二銨方法的一組（55例）作為觀察組，使用抗病毒與抗結(jié)核方法的一組（55例）作為對(duì)照組。觀察組女20例，男35例，對(duì)照組女22例，男33例;觀察組27～69歲，平均為（49.87±5.68）歲，對(duì)照組29～70歲，平均為（49.54±5.39）歲。比較以上一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①110例患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染病況;②110例患者自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它肝源性疾病者;②嚴(yán)重癲癇、意識(shí)障礙、腦器質(zhì)性疾病或溝通不暢者。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 抗病毒與抗結(jié)核，方法：抗病毒，于化療開(kāi)始前4周予以患者口服0.5 mg/d恩替卡韋（批準(zhǔn)文號(hào)H20052237）作相應(yīng)治療[3]，直至化療結(jié)束;抗結(jié)核，予以患者服用1.5 g/d吡嗪酰胺（批準(zhǔn)文號(hào)為H44021113），連續(xù)用藥2個(gè)月，該藥物批準(zhǔn)文號(hào)為，予以患者口服0.6 g利福平，連續(xù)用藥半年;予以患者口服0.75 g/d乙胺丁醇[4]，連續(xù)用藥2個(gè)月，該藥物批準(zhǔn)文號(hào)為H21022349;予以患者口服0.3 g/d異煙肼，連續(xù)用藥半年，該藥物批準(zhǔn)文號(hào)為H46020371。

1.2.2? 觀察組? 抗病毒與抗結(jié)核+甘草酸二銨，在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者甘草酸二銨藥物作相應(yīng)治療，方法：予以患者每天口服甘草酸二胺，3次/d，0.15 g/次，于抗結(jié)核治療完成后結(jié)束用藥。該藥物批準(zhǔn)文號(hào)為H20040628。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察測(cè)評(píng)兩組肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者的TBIL、AST、ALT、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HbeAg轉(zhuǎn)陰率及總有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)。總有效率：肝功能嚴(yán)重?fù)p害，化療終止，視為無(wú)效;肝功能中度損害，化療中斷，視為有效;肝功能輕度損害或無(wú)損害，化療完成，視為顯效[5]。總有效率=有效率+顯效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者肝臟損害情況

15 d，對(duì)照組（例數(shù)=55）：TBIL指標(biāo)為（19.29±5.77）μmol/L，AST指標(biāo)為（38.58±4.47）U/L，ALT指標(biāo)為（102.46±15.48）U/L;觀察組（例數(shù)=55）：TBIL指標(biāo)為（16.63±2.74）μmol/L，AST指標(biāo)為（19.57±5.33）U/L，ALT指標(biāo)為（76.19±13.21）U/L;30 d，對(duì)照組（例數(shù)=55）：TBIL指標(biāo)為（21.62±6.24）μmol/L，AST指標(biāo)為（41.25±5.64）U/L，ALT指標(biāo)為（104.41±18.24）U/L;觀察組（例數(shù)=55）：TBIL指標(biāo)為（18.68±5.49）μmol/L，AST指標(biāo)為（20.14±4.17）U/L，ALT指標(biāo)為（79.52±16.13）U/L;觀察組15 d在TBIL、AST及ALT指標(biāo)上均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.088 4、20.266 9、9.573 5，P<0.05）;觀察組30d在TBIL、AST及ALT指標(biāo)上均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.623 4、22.320 0、7.581 0，P<0.05）。

2.2? 比較兩組肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者HBV-DNA、HbeAg轉(zhuǎn)陰率

對(duì)照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)為78.18%（43/55），HbeAg轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)為36.36%（20/55）;觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)為78.18%（43/55），HbeAg轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)為34.55%（19/55）;通過(guò)以上指標(biāo)可知觀察組HBV-DNA、HbeAg轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000、0.039 7，P>0.05）。

2.3? 比較兩組肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者療效指標(biāo)

對(duì)照組（例數(shù)=55）：8例無(wú)效，無(wú)效率為14.55%;10例有效，有效率為18.18%;37例顯效，顯效率為67.27%;總有效例數(shù)為47例，總有效率為85.45%;觀察組（例數(shù)=55）：1例無(wú)效，無(wú)效率為1.82%;9例有效，有效率為16.36%;45例顯效，顯效率為81.82%;總有效例數(shù)為54例，總有效率為98.18%;通過(guò)以上指標(biāo)可知觀察組總有效率指標(biāo)（98.18%）高于對(duì)照組（85.45%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.929 6，P<0.05）。

3? 討論

有研究表示國(guó)內(nèi)約有40%的肺結(jié)核患者合并患有乙型肝炎病毒感染，近幾年臨床應(yīng)用的抗結(jié)核藥物易損害患者肝臟功能，對(duì)肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者損害程度更為嚴(yán)重[6]。臨床以往治療該合并疾病過(guò)程中僅采用抗病毒、抗結(jié)核治療方法作相應(yīng)診治，忽視保護(hù)患者肝臟的重要性，雖整體效果較佳，但極大影響了患者肝臟功能[7]，該次研究為緩解患者臨床肝功能損害癥狀，在抗病毒、抗結(jié)合治療方法基礎(chǔ)上再輔以甘草酸二胺藥物進(jìn)行有效治療[8]，療效顯著，可有效保證患者肝臟的安全性。如上文結(jié)果所示，觀察組15 d在TBIL、AST及ALT指標(biāo)上均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組30 d在TBIL、AST及ALT指標(biāo)上均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可證明甘草酸二胺藥物在該合并疾病治療中的效果。主要原因?yàn)楦什菟嶂苿┛捎行д{(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫能力，緩解患者肝功能損害，保護(hù)患者細(xì)胞膜[9]，亦具有抗過(guò)敏、抗炎及解毒功效。臨床上雖然恩替卡韋一定程度上可減少患者肝臟損害程度，抑制患者肝炎病毒擴(kuò)散，但大量臨床資料顯示該藥物聯(lián)合甘草酸二胺藥物對(duì)肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者作相應(yīng)治療，療效更佳。如上文結(jié)果，觀察組總有效率指標(biāo)（98.18%）高于對(duì)照組（85.45%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外，在葉艷菊等[10]學(xué)者一文中，將148例肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者分為治療組（73例）與對(duì)照組（75例），前者采用抗病毒與抗結(jié)核聯(lián)合甘草酸二銨藥物方法，后者應(yīng)用單獨(dú)抗病毒與抗結(jié)核藥物治療，治療組總有效率指標(biāo)（97.26%）高于對(duì)照組（84.00%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述結(jié)果對(duì)比亦能證明抗病毒與抗結(jié)核聯(lián)合甘草酸二銨藥物方法在肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者治療中的效果較單獨(dú)抗病毒與抗結(jié)核效果更佳。

綜上所述，在肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者治療過(guò)程中應(yīng)用抗病毒與抗結(jié)核聯(lián)合甘草酸二銨藥物方法，可有效減輕抗結(jié)核藥物對(duì)患者肝臟功能的損害程度，提高患者臨床療效，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-05-08）