CD64指數、NLR及CRP/Alb比值診斷開放性骨折患者術后早期感染的價值

劉艷茹 張曉東 劉又文

(河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院創傷外科,河南 鄭州 450000)

隨著近年來交通事故的不斷增多，導致開發性骨折發生率越來越高〔1〕。目前，手術是開發性骨折患者主要治療手段，但臨床調查顯示術后感染是導致開放性骨折術后愈合的干擾因素，甚至可能導致菌血癥、骨髓炎等〔2,3〕。由于感染導致的各種嚴重并發癥不僅影響患者生活質量，且會造成經濟負擔，甚至可能導致肢體傷殘〔4,5〕。因此，早期發現和控制開放性骨折患者術后早期感染尤為重要。近年來研究發現，中性粒細胞指數(CD64指數)、中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)及C反應蛋白/白蛋白(CRP/Alb)比值可作為早期診斷細菌感染的相關指標，但目前在骨科感染診斷中應用甚少，缺乏可靠的參考價值〔6〕。本文研究探討CD64指數、NLR及CRP/Alb比值對開放性骨折患者術后早期感染的診斷價值，旨在為早期診斷和處理感染提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)于2018年5月至2019年5月收治的開放性骨折患者93例。納入標準：(1)均行手術治療；(2)生命體征穩定；(3)臨床資料完整；(4)獲得知情同意，簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并心肺、肝腎功能嚴重異常者；(2)閉合性骨折；(3)凝血功能異常；(4)術前合并急慢性感染；(5)精神疾病者。其中，男58例，女35例；年齡23～78歲，平均(53.24±8.97)歲；體重指數18～24 kg/m2，平均(21.78±3.24)kg/m2。根據術后是否發生早期感染分為感染組和未感染組。

1.2方法

1.2.1CD64指數檢測 研究對象均于術后24 h內空腹抽取外周靜脈血1 ml，取全血50 μl加入CD64-異硫氰酸熒光素(FITC)抗體20 μl中，充分混勻，以免疫球蛋白(Ig)G-FITC為對照，室溫條件下避光放置30 min后加入流式細胞分析儀溶血劑2 ml，暗處放置15 min，采用美國BD公司流式細胞儀(FACS Calibur)檢測，按照流式細胞儀圖比(FSC/SSC)點圖顯示的形態學特征選定中性粒細胞，并且其中每個標本計數10 000個細胞，同時以淋巴細胞為內部陰性對照組，計算中性粒細胞CD64。

1.2.2NLR檢測 研究對象均于術后24 h內空腹抽取無抗凝血3 ml，分離血清，離心半徑10 cm，離心轉速2 500 r/min，離心時間10 min，放置于-20℃下保存待測。采用Sysmes公司全自動血細胞分析儀(XE-2100型)及配套試劑盒檢測血常規，計算出NLR。

1.2.3CRP/Alb比值檢測 研究對象均于術后24 h內空腹抽取外周靜脈血3 ml，分離血清，離心半徑10 cm，離心轉速2 500 r/min，離心時間10 min，放置于-20℃下保存待測。采用免疫比濁法測定CRP含量，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定Alb含量，計算CRP/Alb比值。

1.3觀察指標 (1)觀察開放性骨折患者術后早期感染發生情況；(2)觀察兩組CD64指數、NLR及CRP/Alb比值變化；(3)觀察CD64指數、NLR及CRP/Alb比值聯合診斷效能，包括特異度和靈敏度，其中以真陰性患者與(真陰性患者+假陽性患者)比值×100%為特異度，以真陽性患者與(真陽性患者+假陰性患者)比值×100%為靈敏度。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1開放性骨折患者術后早期感染發生情況 93例患者中，發生術后早期感染37例(39.78%)為感染組，未發生感染56例(60.22%)為未感染組。

2.2兩組CD64指數、NLR及CRP/Alb比值比較 感染組CD64指數、NLR及CRP/Alb比值均顯著高于未感染組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CD64指數、NLR及CRP/Alb比值比較

2.3CD64指數、NLR及CRP/Alb比值聯合診斷效能 CD64指數、NLR及CRP/Alb比值聯合診斷特異度和靈敏度高于各單項指標檢測。見表2。

表2 CD64指數、NLR及CRP/Alb比值聯合診斷效能(%)

3 討 論

開放性骨折患者多為手術患者，手術時間相對較長，術后臥床時間長及骨組織血供較差等均為開放性骨折術后感染的高危因素〔7～9〕。感染是開放性骨折術后常見的一種嚴重并發癥，治療難度大，早期診斷困難〔10，11〕。開放性骨折術后發生感染會對骨折斷端的愈合造成不利影響〔12，13〕。因此，早期診斷、及時發現可能發生的感染，盡早采取相應干預方法，能夠降低骨折術后感染的發生〔14，15〕。

CD64指數是高親和性受體結合免疫球蛋白G抗體的Fc部位，通常中性粒細胞表面在正常生理狀態下呈低水平表達，當細菌感染發生4～6 h內迅速升高，且于24 h達到高峰，具有良好特異性和敏感性〔16〕。臨床研究報道顯示，中性粒細胞表面的CD64表達與感染嚴重程度呈正相關〔17〕。本文研究表明，感染組CD64指數高于未感染組，故而說明開放性骨折患者術后早期感染CD64指數明顯升高。中性粒細胞、淋巴細胞是炎性反應的主要效應西藥，尤其中性粒細胞被激活后會造成全身性炎癥反應，甚至可能發生嚴重的病理生理變化。近年來，臨床發現NLR與感染存在一定的相關性〔18〕。但目前臨床上尚無有關NLR與開放性骨折患者術后早期感染相關性研究。本文研究表明，感染組NLR高于未感染組，故而說明開放性骨折患者術后早期感染NLR明顯升高。炎癥主要是機體組織損傷、感染各種病原體等產生的一種防御反應，是機體保護性因素，但過度炎癥反應會使組織損傷加重，從而導致一系列臨床并發癥。炎癥反應時機體會釋放多種炎性介質，血清CRP作為炎癥反應時急劇上升的一種炎性介質，能夠激活補體及提升吞噬細胞的吞噬功能而在炎癥反應時發揮調節作用。但機體受到感染或組織創傷時，在細胞因子如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6和白細胞介素-1刺激下由肝細胞產生，也可由巨噬細胞和平滑肌細胞通過轉錄激活而產生，血清CRP含量明顯升高〔19，20〕。以往血清Alb多用于評估患者營養狀態，能夠在一定程度上反映自身抵御疾病能力，能夠作為早期評估感染患者臨床預后的客觀指標，且被證實與感染刺激所致的炎癥反應相關。目前，臨床上將CRP/Alb比值作為多種癌癥、急重癥患者預后的評估綜合指標。但目前，臨床上尚無有關CRP/Alb比值與開放性骨折術后感染評價指標。本文研究表明，感染組CRP/Alb比值高于未感染組，故而說明開放性骨折患者術后早期感染CRP/Alb比值明顯升高。

綜上所述，CD64指數、NLR及CRP/Alb比值對開放性骨折患者術后早期感染中具有重要價值，聯合診斷可提高靈敏度和特異度，值得臨床借鑒。