缺血性中風急性期證候與NIHSS評分的相關性研究

>江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 33006

缺血性中風是由于多種原因導致腦組織血液供應障礙，缺血組織區發生缺血缺氧性壞死，從而引起損傷區局灶性神經功能缺損癥狀，如偏癱、偏身麻木、失語等[1]。NIHSS量表是目前臨床上應用廣泛而簡單易行的神經功能缺損評價量表，是一個有很好信度、效度和敏感度的卒中量表,測量的水平是殘損, 適合急性前循環卒中的療效評價[2]。本研究通過分析缺血性中風急性期證候分布特點與神經功能缺損程度之間的相關性，為中風病中醫辨證施治提供客觀依據，使中風病的中醫辨證更直觀、更完善。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》之病名診斷標準[3]。

主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化及飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調；

起病方式:急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀；發病年齡:多在40歲以上。

具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。

1.1.2 西醫診斷標準 參考《中國腦血管病防治指南2005》中的腦梗死診斷標準[4]。

臨床特點:①多數在靜態下急性起病, 動態起病者以心源性腦梗死多見, 部分病例發病前可有 TIA 發作。②病情多在幾小時或幾天內達到高峰, 部分患者癥狀可進行性加重或波動。③臨床表現決定于梗死灶的大小和部位, 主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征, 如偏癱、偏身感覺障礙、失語, 共濟失調等, 部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

以上臨床特點結合影像學檢查、TCD、血管造影等確診。

1.1.3 中醫癥候分級標準 根據《中風病辨證診斷標準(試行)》[5]的標準，共有風證、痰證、火熱證、瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證六個證候。每一證候的得分是將診斷這一證候的各項所得最高分相加而成，滿分均為30分。

1.1.4 納入標準 符合中醫缺血性中風病、中風病分期符合急性期患者；均為發病1周內入院；符合西醫腦梗塞病名診斷并且為前循環梗塞患者；經CT或MRI證實；病情允許并能夠配合檢查。

1.1.5 排除標準 合并有肺部、肝臟、腎臟、造血系統等嚴重疾病、精神病患者；臨床診斷心源性腦栓塞或有心臟栓子來源的高危因素，如房顫、急性心肌梗死；瘤卒中；資料不全影響辨證。

1.2 一般資料 所有病例均來源于2015年1月至2016年7月江西中醫藥大學附屬醫院腦病科住院患者。共入選80例，其中男性49例，女性31例。年齡最小38歲，最大81歲，平均年齡(67.0±8.01)歲。所有受試者均為漢族，南昌地區人群。

1.3 研究方法

1.3.1 證候診斷 根據《中風病辨證診斷標準(試行)》的相關標準，證候診斷得分：≥7分為證候診斷成立。若多個癥候達到診斷分值，則為復合證候。

1.3.2 神經功能缺損評分 NIHSS為美國國立衛生院創制,具有良好的信度和效度,該量表由意識、凝視、視野、面癱、運動、感覺、共濟、語言、忽視等項目組成,總分最高33分，是目前被廣泛應用于評價卒中的病情嚴重程度和預后的量表。評分越高，病情越嚴重，預后越差。

2 結果

2.1 各證候發生頻率 按照缺血性中風基本證候發生頻率大小，其中風證>痰證>火熱證>血瘀證>氣虛證>陰虛陽亢證。風證、痰證發生頻率均大于50%，其次為火熱證占39%，說明大多數腦梗塞患者急性期必然有風證、痰證、火熱證的存在，符合中風病急性期病機。腦梗塞急性期基本證候主要是風證、痰證、火熱證和血瘀證，其次為氣虛證、陰虛陽亢證。見表1。

表1 缺血性中風急性期基本證侯發生頻率

注：同一患者可同時兼有多種基本癥候，故各癥候頻數相加之和超過80。

2.2 NIHSS量表評價與各證候的關系 經t檢驗，NIHSS量表評價與風證、痰證具有明顯的相關性(P<0.01)，提示急性缺血性中風引起神經功能缺損程度重的主要癥候為風證與痰證；同時，NIHSS量表評價與陰虛陽亢證也具有明顯的相關性(P<0.01)，提示急性缺血性中風引起神經功能缺損程度相對輕的主要癥候為陰虛陽亢證。見表2。

表2 NIHSS量表評價與各證候的關系

3 討論

隨著人民物質生活水平的提高，飲食結構發生巨大改變，工作及生活變得緊湊，精神壓力也逐漸增大。近30年來，我國居民疾病譜已發生重大變化，卒中已超越癌癥成為我國居民的第一位死因，且發病率以每年 8.7%的速度增長[6]。腦卒中成為近代威脅人類健康的主要疾病之一，對本病的防治亦成為中西醫學者研究的熱點，而急性期的治療尤為關鍵。

王森等[7]對急性缺血性中風基本癥候與神經功能缺損程度進行相關性研究，發現缺血性中風起病時，引起神經功能缺損的主要癥候為痰證，而發病 48 h痰證與氣虛證成為神經功能缺損的主要癥候，至發病 72 h導致神經功能缺損的主要癥候變為痰證、氣虛證和火熱證，說明癥候轉化疾速是缺血性中風病急性期的主要特征。張俊清等[8]認為痰濁阻絡是引起中風發病、造成神經功能缺損、導致病情惡化及變化的主要原因。王永炎[9]認為中風病急性期以內風、邪熱、痰濁、血瘀等標實癥狀突出，同時互相轉化，本虛的現象會暫時被嚴重的標象所掩蓋。有研究發現[10]缺血性中風發病72 h以內，內風證出現比例最高，其次為痰濕和內火，陰虛最少，發病第7天、14天、28天，痰濕、血瘀、內火均為排在前三位證素。

本研究結果發現NIHSS量表評價與風證、痰證具有明顯的相關性(P<0.01)，其次為火熱證、血瘀證，提示急性缺血性中風引起神經功能缺損程度嚴重的主要癥候為風證>痰證>火熱證>血瘀證。巢元方說：“中風者，風氣中于人也”。陳無擇指出：“夫風為天地浩蕩之氣，正順則能生長萬物，偏邪則能傷害品類。人或中邪風，鮮有不斃者”。“蓋風性急暴，善行數變；其中人也卒，其眩人也暈。激人涎浮，昏人神亂，故推為百病之長”。說明風證是中風發病的主要病機，風邪致病往往病情嚴重，神經功能缺損程度大。有研究[10]認為中風病在病機演變中，諸多病理因素如風、火、痰、瘀等蘊結不解，釀積成毒，損傷腦絡。中風急性期所產生的病理產物，不僅參與了腦神經元損傷鏈的病理過程，而且是中風病情險惡、難以治愈的關鍵[11]，這從本研究結果中也得到了證實。