人工智能：解決醫(yī)療難題的新思路

文/李 經(jīng)

曾經(jīng)，中國兒科資源的稀缺，與日俱增的兒科門診量，導(dǎo)致掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng),候診時(shí)間長(zhǎng),取藥時(shí)間長(zhǎng),就診時(shí)間短的現(xiàn)象嚴(yán)重。但近年來，隨著我國的綜合實(shí)力增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的技術(shù)也取得了翻天覆地的提升。伴隨技術(shù)的突破，中國醫(yī)院兒科正在智慧化，一種新的看病圖景正在形成。

一些醫(yī)院門診大廳正變得越來越安靜，排隊(duì)的患者和醫(yī)護(hù)人員都在減少，取而代之的是屏幕不斷閃動(dòng)著的一臺(tái)臺(tái)預(yù)約掛號(hào)機(jī)器；掛號(hào)結(jié)束后，患者打開智能導(dǎo)診系統(tǒng)，基于系統(tǒng)提示輸入病史信息，系統(tǒng)對(duì)其病史進(jìn)行智能采集；醫(yī)生的工作系統(tǒng)中也安插了多種智能應(yīng)用，作為診治助手；三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院之間通過遠(yuǎn)程醫(yī)療/智能技術(shù)頻繁往來溝通……“舊時(shí)王謝堂前燕，飛入尋常百姓家”，智能技術(shù)正在滲透到醫(yī)療這個(gè)垂直專業(yè)的領(lǐng)域，成為與醫(yī)生攜手供給醫(yī)療服務(wù)的重要力量。

在兒科領(lǐng)域，以互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)為代表的技術(shù)更是為其供需不足難題提供新解法。醫(yī)療行業(yè)突出的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足問題在兒科領(lǐng)域更為尖銳。數(shù)據(jù)顯示，我國兒科醫(yī)師數(shù)量增至23萬，每千名兒童擁有的兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.92名，兒童醫(yī)療供需矛盾有所緩解，但依舊不平衡，而醫(yī)療AI本質(zhì)上是將人的能力工具化，將醫(yī)療服務(wù)的供給者從“醫(yī)生”變成“醫(yī)生+AI”。

人工智能已上升為國家戰(zhàn)略。在醫(yī)療領(lǐng)域，2018年4月28日，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確提出“研發(fā)基于人工智能的臨床診療決策支持系統(tǒng)，開展智能醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、病理分型和多學(xué)科會(huì)診以及多種醫(yī)療健康場(chǎng)景下的智能語音技術(shù)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率”。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝認(rèn)為，總體而言，我國醫(yī)療服務(wù)發(fā)展正處在從“信息化”向“智慧化”過渡的關(guān)鍵階段，為提升醫(yī)療質(zhì)量和效率、優(yōu)化區(qū)域間醫(yī)療資源配置、改善人民群眾看病就醫(yī)感受等方面具有積極意義。

醫(yī)療行業(yè)的難題有了新解法

當(dāng)AI全面落地于臨床真實(shí)場(chǎng)景中時(shí)，一些原先的難題有了新的可能性。

從2016年人工智能元年至今，業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的AI醫(yī)療公司已經(jīng)從最初的技術(shù)研究競(jìng)爭(zhēng)、產(chǎn)品準(zhǔn)確率競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)階到臨床真實(shí)場(chǎng)景中價(jià)值的競(jìng)爭(zhēng)，一些業(yè)內(nèi)領(lǐng)先公司已經(jīng)在具體細(xì)分場(chǎng)景中深耕，兒科便是其中之一。

當(dāng)前AI在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用主要包括疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、醫(yī)療影像、輔助診療、虛擬助手、健康管理、智能器械、醫(yī)藥研發(fā)、醫(yī)院管理、病歷／文獻(xiàn)分析、醫(yī)保控費(fèi)等。

在一些頂尖醫(yī)院，人工智能程序已經(jīng)深入到預(yù)防、治療、診斷、預(yù)后等診療全流程，并智能優(yōu)化流程。以上海醫(yī)學(xué)中心為例，該院上線了由依圖醫(yī)療打造的智慧兒童醫(yī)院解決方案，該方案以依圖醫(yī)療先進(jìn)的人工智能技術(shù)為基礎(chǔ),將小依導(dǎo)診、小依診前檢驗(yàn)、小依預(yù)問診、兒童多學(xué)科智能診斷系統(tǒng)等多個(gè)AI應(yīng)用融入診療全流程,與臨床工作流無縫銜接。臨床數(shù)據(jù)反饋，利用智能診斷系統(tǒng)的準(zhǔn)確率高達(dá)90%；用“醫(yī)生+AI”進(jìn)行輔助診療，節(jié)省大量人力成本；利用患兒就診過程中的碎片化時(shí)間將部分診前工作提前，使等待及排隊(duì)時(shí)間壓縮至2小時(shí)內(nèi)，醫(yī)院門診人流量下降至少30%。作為全國首家智慧兒童醫(yī)院，上海兒童醫(yī)學(xué)中心的智慧醫(yī)療解決方案成效顯著。

在此基礎(chǔ)上，人工智能嵌入醫(yī)聯(lián)體，價(jià)值得以進(jìn)一步放大。上海醫(yī)學(xué)中心同時(shí)是浦東兒科醫(yī)療聯(lián)合體的龍頭醫(yī)院。據(jù)報(bào)道，在“浦東兒科聯(lián)合體”規(guī)劃藍(lán)圖上，將依托上海兒童醫(yī)學(xué)中心，整合新區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科診療及兒童預(yù)防保健資源，形成不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科診療和兒童預(yù)防保健的分工協(xié)作。浦東兒科醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)目標(biāo)是經(jīng)過5年左右時(shí)間，使浦東地區(qū)的兒科診療服務(wù)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，提升區(qū)域內(nèi)各家成員單位兒科的臨床服務(wù)能力。

據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心副院長(zhǎng)趙列賓介紹，在AI賦能本院醫(yī)生之后，下一步的目標(biāo)是常見病賦能基層，讓基層醫(yī)生能用上AI系統(tǒng)。

AI也讓疾病診療過程精細(xì)化，同時(shí)更早發(fā)現(xiàn)疾病，減少后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用支出，節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用。長(zhǎng)期以來，我國兒童及青少年生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)長(zhǎng)期依賴身高、體重、第二性征等淺層特征，發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，干預(yù)率較低，治療效果較差。以兒童肥胖癥為例，僅有約8%的兒童肥胖得到了及時(shí)治療，而性早熟的診斷更是長(zhǎng)期依賴于第二性征等體表特征判斷，干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)大大滯后。依圖醫(yī)療兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)智能一站式解決方案就能在5-10分鐘內(nèi)可完成“拍片-閱片-報(bào)告”全流程，并且系統(tǒng)的骨齡判讀結(jié)果與高年資兒科內(nèi)分泌醫(yī)師絕對(duì)誤差小于0.3年，達(dá)到資深專業(yè)醫(yī)師水準(zhǔn)。

AI醫(yī)療行業(yè)的攻堅(jiān)與未來

目前，AI在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用仍處于初級(jí)階段，“AI”、“醫(yī)療”關(guān)鍵詞背后的IT領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域這兩個(gè)交叉學(xué)科未來還將會(huì)在方方面面進(jìn)行融合。

產(chǎn)品審批也是一道關(guān)隘。中國本土醫(yī)療AI產(chǎn)品的第一批“三類證”進(jìn)入審批環(huán)節(jié)。醫(yī)療AI產(chǎn)品在審批過程中將所面臨數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)安全、軟件更新、產(chǎn)品適用、云計(jì)算服務(wù)等問題尚需逐個(gè)探討。讓業(yè)內(nèi)看到希望的是，政府相關(guān)部門一直在積極推動(dòng)相關(guān)審批工作的開展。2018年12月，國家藥監(jiān)局（NMPA）在北京舉辦了一場(chǎng)專項(xiàng)公益培訓(xùn)會(huì)，介紹了AI三類醫(yī)療器械的審批流程和審批要點(diǎn)，以及臨床試驗(yàn)的要求建議等。今年2月1日，國家藥監(jiān)局醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心發(fā)布了《深度學(xué)習(xí)輔助決策醫(yī)療器械軟件審評(píng)要點(diǎn)(征求意見稿)》并公開征求意見，這也意味著AI三類醫(yī)療器械的審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)已離落地不遠(yuǎn)，產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策瓶頸有望被打破。

數(shù)據(jù)安全也應(yīng)是始終高懸于AI醫(yī)療公司頭上的達(dá)摩克利斯劍。國家衛(wèi)健委專門發(fā)文以引導(dǎo)醫(yī)療大數(shù)據(jù)規(guī)范應(yīng)用。2018年9月13日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》（下稱《試行辦法》），涉及健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)從標(biāo)準(zhǔn)管理、安全管理、服務(wù)管理、監(jiān)督管理等諸方面。針對(duì)信息安全，方驄博士表示，在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作過程中，厘定了幾條紅線：醫(yī)療數(shù)據(jù)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格脫敏、不泄露任何患者信息，且醫(yī)療數(shù)據(jù)不出院，并且所有的合作協(xié)議都會(huì)經(jīng)過倫理委員會(huì)的嚴(yán)格審核。

未來已來，國務(wù)院2016年發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》稱，到2020年，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)政策法規(guī)、安全防護(hù)、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)體系不斷完善。總體而言，我們正處于以AI、大數(shù)據(jù)為核心第四次工業(yè)革命——智能革命潮流當(dāng)中。上述問題必將在實(shí)踐落地過程中被攻克解決，技術(shù)創(chuàng)新終能給人人都帶來更好的醫(yī)療。