淺談公立醫院固定資產管理

崔琪

摘 要 我國的公立醫院屬于事業單位，不以營利為目的，在現階段醫療體制改革的大背景下，公立醫院固定資產管理已初見成效。但是，我國行政事業單位固定資產管理體系尚不完善，在固定資產管理各環節存在采購不科學、使用不謹慎、處置不規范、管理不到位等問題。本文分析了公立醫院固定資產管理存在的問題，并提出完善公立醫院固定資產管理的建議，以全面提升管理能力，促進醫院經濟效益實現最大化。

關鍵詞 公立醫院 固定資產 存在問題 建議

公立醫院的固定資產是醫院開展醫療工作的物質基礎，直接關系到醫院的醫療服務質量。固定資產在保證醫院的正常運轉、開展經營活動、創造可觀經濟效益、發揮社會功能等方面起著重要作用;固定資產價格較高，配置和使用周期一般較長，所以在其管理過程中會產生各種風險，發現和管控公立醫院固定資產的各種風險，也是公立醫院精細化管理的要求。對固定資產的有效管理不僅是經濟活動的要求，也是醫院保證醫療服務的質量、效率和收益的要求。所以，公立醫院應加強固定資產管理，保證醫院各項醫療業務活動順利進行。

一、公立醫院固定資產管理簡述

（一）公立醫院固定資產的界定

公立醫院固定資產是為醫療活動或維持醫療運營活動而持有的、使用壽命超過一個會計年度、單位價值在1000元以上的具有實物特征的物資。

（二）公立醫院固定資產管理的主要內容

公立醫院固定資產管理主要包括事前管理、事中管理及事后管理。事前管理，是指固定資產購入前，應充分做好資產的論證和調研，分析資金的來源及財務預算情況等管理活動，具體包含預算、采購和驗收;事中管理，是指固定資產在使用過程中，為了保證固定資產的正常使用、延長資產的使用壽命而產生的一系列管理活動，具體包含使用、維護、保養和定期盤查;事后管理，是指固定資產毀損、報廢或出售時的管理活動，具體包含清理、報廢、處置。

（三）公立醫院固定資產管理的重要意義

公立醫院屬于國有資產，而固定資產又是其重要組成部分，做好公立醫院固定資產管理，是提高醫院醫療服務水平的基礎，也是提高醫院核心競爭力的保障。公立醫院固定資產管理的重要意義有：一是做好固定資產管理，可以使醫院的相關人員隨時掌握資產狀況，快速地了解任何時間段資產的數量、金額、增加、減少以及報廢的相關情況;二是做好固定資產的維護和保養，可以延長資產使用壽命，保證國有資產保值增值，同時加強對現有固定資產的管理，合理安排和使用資產，可以避免資產的重復購置，節約資金;三是加強對閑置資產和使用效率低下資產的管理，上報主管部門進行處置，可以及時回籠資金，提高資金使用效率，部門間借用或轉入轉出資產時，做好資產的交接記錄，隨時跟蹤，避免資產的流失;四是2019年1月1日起，公立醫院開始執行《政府會計制度》，通過對固定資產的分類管理，可以使醫院使用者按類別查找、盤點和統計固定資產更加方便快捷，計提折舊時也一目了然。

二、公立醫院固定資產管理存在的問題

（一）固定資產使用效率低下，難以實現最大化

由于公立醫院本身的性質，很多單位在購置固定資產的過程中，沒有真正了解科室的實際需求、資產的使用頻率等問題而盲目購置，甚至出現固定資產自購置之日起幾乎沒有發揮過作用的情況，資產沒有用壞反而放壞。在一些偏遠的縣級醫院，使用固定資產的人員素質偏低或缺乏資產維護管理方面的專業人才，導致資產維修保養滯后，縮短了資產的使用壽命;有些設備購入后，單位缺乏具有相關操作資格的人員，造成許多設備購入后無人操作，嚴重影響了固定資產的使用效率。

（二）公立醫院固定資產采購、配置環節不合理

公立醫院是由各級衛生部門統一管理的事業單位，一些二級公立醫院的工資享受的是財政全額供養，固定資產設備采購需走財政審批手續。基于這些特點，很多公立醫院缺乏工作積極主動性，對固定資產的管理工作只浮于表面，難以落到實處;財政審批程序冗長也大大降低了公立醫院的工作效率，同時造成醫院內部各部門之間的推諉扯皮。一些二級公立醫院，因政府的指令性計劃或政府扶持等原因，未綜合考慮醫院的實際發展情況、戰略規劃、經濟效益及縣域內醫療水平等方面，固定資產配置環節不嚴謹，制定的采購方案缺乏可行性;對現有資產狀況和運營能力缺少分析研究，在資產采購層面缺乏主觀能動性，管理模式僵化;購入大型設備后，在縣級醫院無法創造更多的經濟和社會效益，使用率極其低下，甚至出現固定資產的閑置浪費。

（三）固定資產管理水平低下，存在資產流失風險

醫院的固定資產分散在全院的各個角落，縣域的二級醫院因人員緊張、科室設置不健全等因素，固定資產日常管理不規范，存在資產流失的風險。醫院對財務工作重視不足，財務部門缺乏固定資產專職或兼職的管理人員，造成固定資產管理水平低下，如各科室相互借用設備無備查無登記、科室設備丟失不及時上報、一些捐贈設備沒有及時入賬、設備缺乏日常維護和保養等情況，嚴重影響公立醫院的整體資產管理水平。

（四）固定資產管理制度不完善

固定資產的采購、使用、報廢等過程的管理制度不夠完善，未充分利用信息化管理模式對固定資產實施動態化管理。

購置固定資產時，要充分做好論證與詢價工作，嚴格執行采購預算;要建立健全相關的固定資產財務管理制度，做好固定資產明細賬，做好資產的領用、調撥、毀損、報廢及處置等相關工作，按要求計提折舊，保證固定資產價值真實準確;按制度定期做好固定資產盤點工作，發現問題及時上報，避免出現賬實不符的情況。

固定資產投入使用后，資產管理部門要加強對資產的管理工作，完善資產使用時的各項管理制度;強化資產的維修保養工作，延長資產使用壽命，保證國有資產保值增值;做好資產的分類管理工作，嚴格執行誰使用誰負責;做好資產的監管工作，嚴防國有資產流失。

（五）報廢的固定資產未得到及時清理

公立醫院的固定資產報廢從申請到最終審批，周期長流程多，中間可能會因為補充資料造成更長的審批時間，使報廢的固定資產始終占用醫院有限的空間資源。

固定資產的報廢未按規定程序執行。首先，固定資產報廢不規范。一方面，許多公立醫院符合報廢條件的固定資產不能及時申請報廢;另一方面，部分未達到報廢條件的固定資產卻提前報廢，導致固定資產的浪費。其次，固定資產的處置標準不明確，造成醫院無法獲得應有的固定資產處置收益，經濟利益受損。

（六）購入高價值固定資產，缺乏成本效益分析

有些公立醫院購入高價值固定資產時缺乏成本效益分析。一些偏遠的二級公立醫院，受縣域人口限制，購入大型設備后，一方面患者人數不足，資產使用率不高，造成資產的閑置與浪費;另一方面又要執行標準價格下調20%的收費標準，造成固定資產的成本效益低下。

三、加強公立醫院固定資產管理的建議

（一）延長固定資產使用期限，提高固定資產使用效率

加強公立醫院固定資產管理，做好固定資產使用過程中的維護和保養，延長固定資產的使用期限，提高固定資產的使用效率。其一，使用固定資產的相關人員應增強責任意識，并建立相應的獎懲機制，將固定資產使用狀況與使用人密切結合，通過績效考核機制更好地管理固定資產，延長固定資產使用年限;其二，建立固定資產財務明細賬和資產管理電子信息平臺，保證財務賬與資產管理賬賬相符、保證財務明細賬與資產實物賬實相符，防止固定資產的流失。

（二）全方位考慮，制定科學合理的公立醫院固定資產采購方案

公立醫院固定資產的采購程序應遵循“先預算、后采購”的原則，對所需購入的固定資產充分論證、分析后結合醫院實際情況填報采購預算，在上級主管部門的統籌安排下，經批準后制定符合醫院發展需求的固定資產采購方案。根據醫院的采購方案，按規定進行采購，一般分為下面兩種情況：一是固定資產購置金額未達到公開招標的，采購人員應當充分調查市場，做好資產詢價工作，在貨比三家、保證質量的前提下，選擇價格最優的固定資產;二是固定資產購置金額達到公開招標的，應嚴格執行招投標規定，采用公開招標等方式購入固定資產。

（三）建立健全固定資產管理制度及崗位職責

公立醫院應成立資產管理小組，以院領導牽頭全面負責醫院的資產管理工作。除了保證財務部門做好醫院的資產管理工作外，還應配備專門的固定資產管理科室或人員，建立健全固定資產管理制度及相應的崗位職責。醫院的固定資產管理人員應熟悉自己的崗位職責，不斷學習相關專業知識，提升自身業務能力。通過優秀的固定資產管理人才和健全的固定資產管理制度，提高資產利用率，保證公立醫院固定資產的安全。

（四）嚴格執行固定資產管理制度，定期清查

成立院級的資產管理領導小組，院領導牽頭財務科、設備管理科（或設備管理人員）及醫院的相關使用科室，定期全面盤點醫院的固定資產。公立醫院必須建立固定資產清查制度，至少每年盤點一次全院固定資產。固定資產清查需要全院參與，工作內容主要有：財務部門按科室制作固定資產盤點表，逐一科室逐一設備進行盤查，核對的重點包括固定資產名稱、規格型號、開始使用日期、存放地點等相關信息，并保證固定資產標簽清晰完整。通過資產盤點，對有賬無實物的，要當場做好記錄、查明原因，后續上報資產管理小組審批后，由財務實施賬務處理，存在違規的需追責;對無賬有實物的，按要求及時將其登記在冊，并查明原因上報后做賬務調整。

（五）規范公立醫院固定資產處置流程

公立醫院應建立固定資產毀損、報廢、處置的管理制度。處置報廢是固定資產管理的最后一個環節，醫院應加強報廢資產的審核，既要防止不該報廢的資產提前人為報廢、導致醫院產生無謂的浪費，又要杜絕該報廢的資產繼續留在臨床醫療中使用、使醫療工作存在隱患。醫院應有明確的資產報廢標準。一方面，對未達到報廢標準的固定資產，應及時維修，避免重復購置，維修后的固定資產必須按規定達到預定可使用狀態才能投入使用;另一方面，對達到報廢標準的固定資產，按照規范的審批程序及時上報，避免集中上報審批。

（六）提升醫院人員綜合素質，加強資產管理的監督

首先，要提升財務人員的專業知識和管理水平，組織財務人員定期參與固定資產管理的專業培訓;其次，要不斷提升固定資產維修、管理等相關技能，從思想到行動上重視對固定資產的監管，保證資產得到最大限度的科學使用;最后，要加強對固定資產操作人員的培訓，合理使用固定資產并做好保養。公立醫院應重視財務和資產管理人員的引進工作，避免出現只重醫療的思想觀念，適時調整專業技術人員的薪資待遇，采取必要的激勵手段，以免出現人才流失的情況。人人樹立保護資產的意識，促進公立醫院資產保值增值。

四、結語

只有充分挖掘固定資產使用效能，才能最大限度地服務公眾，保證患者安全。在國家實施的健康中國戰略中，為了讓人民群眾享受優質的醫療資源，就必須加強公立醫院固定資產管理，充分發揮固定資產的內在價值，提升公立醫院管理水平。

（作者單位為漢中市三二〇一醫院）

參考文獻

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