98 例兒童反復呼吸道感染治療比較

鄧穎敏

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510120）

0 引言

反復呼吸道感染（RRTI）是兒童常見的疾病，若反復發作可出現多種并發癥，病情遷延不愈，嚴重影響兒童生長發育，甚至危及生命。兒童出現此病的相關因素較多，有研究指出RRTI 與小兒呼吸道發育尚未完善有密切的關系，同時還與患兒接觸的周圍環境、感染病原體的種類、是否機體存在微量元素缺乏、自身免疫功能的情況、基因遺傳等關聯[1]。本研究在抗感染藥物使用的同時，加用鹽酸西替利嗪口服治療本病，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 病例資料

所選病例為2018 年4 月到2019 年4 月本院治療的診斷為反復呼吸道感染患兒共98 例。其中男65 例，女33 例，患兒年齡為8 個月至13 歲，平均（5.1±3.0）歲。病例隨機分組，對照組和治療組的患兒各49 例。治療組的平均年齡為（5.2±2.8）歲，對照組的平均年齡是（5.2+3.1）歲。治療前檢測患兒血清總IgE水平，治療組統計檢測值為（61.4±10.1）IU/ML，對照組統計檢測值為（62.1±8.9）IU/ML，兩組病例資料的年齡，性別，血清總IgE 水平經統計學計算，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參與研究的患兒出現的癥狀包括：反復發熱，持續咳嗽，肺部出現啰音，胸片檢查有異常，符合下呼吸道診斷標準及反復呼吸道診斷標準。治療組使用抗感染治療及對癥治療的基礎上加用抗組胺類藥物（鹽酸西替利嗪，1 歲以下2.5 毫克/天，1-6歲5 毫克/天，6 歲以上10 毫克/天）口服，治療時間為2 周。對照組患兒僅常規治療，不加用任何含抗組胺成分類藥物。

1.3 研究指標

研究用藥前后RRTI 患兒臨床癥狀緩解或消失時間，檢測血清總IgE 水平變化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組病例治療資料比較

患兒發熱及咳嗽緩解時間，肺部聽診體征消失時間，血清檢測總IgE 水平，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。血清總IgE 水平，治療組治療后（32.4±5.8）IU/ML，治療前后有顯著性差異(P＜0.05)，對照組治療后為（57.2±4.2）IU/ML，治療前后無顯著性差異(P＞0.05)，詳見如表1 所示。

表1 兩組病例資料比較

3 討論

反復呼吸道感染形成因素較為復雜，在兒科是發病率較高的疾病之一，近年來的有關資料統計顯示發病率有上升趨勢[2]。估計與呼吸道的分泌物中含乳鐵蛋白、干擾素或溶菌酶對抗病原微生物物質極易產生抵抗作用相關，同時小兒呼吸系統局部發育不成熟容易造成機體細菌或病毒感染，其殺菌能力弱且吞噬功能不強，導致極易出現呼吸道感染，若不能及時采取有效治療手段，可導致其出現嚴重的并發癥，有學者證實，該疾病病情進展與免疫功能有直接聯系，若患兒免疫功能低下，會使病情惡化，直接損害身心健康并影響兒童的生長發育[3]。結合患兒具體的病情有效的治療對促進其病情康復具有積極重要意義。

現階段醫療部門治療本病的方法較多按照呼吸道感染常規治療。參與本研究治療的患兒均用抗感染及常規對癥綜合治療，治療組在此治療的基礎上，同時加用西替利嗪口服治療，臨床癥狀消失時間明顯較對照組縮短。觀察顯示反復呼吸道感染患兒加用西替利嗪治療能提高臨床療效。此藥抑制氣道免疫反應可避免反復呼吸道感染患兒病情復發，具有安全性與可靠性[4]。病原體刺激機體后可產生相關的特異性抗體，從而引起氣道的高敏反應。參與呼吸道高敏反應的炎癥刺激物，在IgE 參與下刺激氣道的炎癥介質和各種細胞因子，感染氣道的炎性細胞受各種的炎癥細胞因子激活、趨化及聚集，作用于對應的細胞受體，產生免疫刺激，使氣道炎癥加重，同時導致氣道高敏反應[6-7]。過敏變態反應的免疫機制在氣道炎癥發生與發展中的作用也很重要。變應原通過呼吸，進入呼吸道，首先與大量分布于鼻黏膜的肥大細胞表面IgE 受體相結合，刺激肥大細胞，釋放以組胺和白三烯為主的炎性介質。這些炎性介質作用于鼻腔黏膜的感覺神經末梢及血管壁，從而引起人體出現相應的呼吸道癥狀如：噴嚏、流涕和鼻塞咳嗽等[5]。

組胺，一種炎癥反應介質，在人體呼吸道受病原體感染后導致呼吸道損傷起重要作用。當人體呼吸道受病原體攻擊后，氣道表皮細胞受外來刺激釋放出組胺等炎癥因子，引起呼吸道組織的細胞產生炎癥反應造成機體受損[8]。本研究中所有病例的血清檢測中均出現不同程度IgE 的升高，估計與這種炎癥免疫機制有關。我們使用的抗組胺類藥物其藥理作用是選擇性地與呼吸道細胞H1 受體結合，對肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放介質起到抑制的作用，嗜酸粒細胞向炎癥部位的游走和聚集受阻，減少內皮細胞黏附分子的表達以及改變炎癥因子，阻斷免疫反應的過程，從而抑制炎癥細胞因子釋放[9]。西替利嗪是長效的組胺拮抗劑，在藥理上可起到較持久強效的選擇性外周H1 受體拮抗作用[10]。治療組患兒在使用西替利嗪后，臨床癥狀消失時間明顯縮短，估計與此藥具有抗組胺作用的抗炎機制有關，本研究資料說明，抗組胺類藥物對于減輕和抑制反復呼吸道感染患兒呼吸道的炎癥反應有效，在兒科臨床治療該病有價值，值得臨床推廣應用。