疼痛護理在小兒腹外疝日間手術中的干預效果分析

李婭，陸靜，朱紅梅

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

疼痛不但影響患者的心理變化。使患者容易產生焦慮、煩躁等負面情緒，影響患者對睡眠，并出現身體上的變化如表現為血壓的升高和心率加快等[1]。有研究認為，疼痛還有可能會增加患者靜脈血栓以及感染等并發癥發生的幾率，影響患者的康復進程[2]。日間手術模式是一種快速運轉的手術模式。需要醫護人員對此類患者進行有效的疼痛管理[3]。因此。為了探討疼痛護理在日間小兒腹外疝術中的干預效果，本研究進行了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2017 年1 月至2019 年1 月接受小兒腹外疝日間手術患兒90 例，根據入院順序進行分組，對2017 年1 月至2018 年1 月患兒45 例納入為對照組，均為男性，年齡2-9 歲；平均（5.33±0.47）歲，另對2018 年2 月至2019 年1月患兒45 例納入為疼痛護理組均為男性，年齡2-9歲，平均（4.84±0.78）歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予傳統對護理干預，疼痛護理組在常規的處理基礎上給予疼痛護理，包括：（1）疼痛評估：患者術后1、3、6、12 小時進行疼痛評估，根據患者的疼痛情況給予相應的處理。（2）疼痛健康指導：患者術前給予疼痛相關的知識教育，指導患者了解疼痛管理的重要性，使患者和家屬能夠自覺地使用疼痛評分量表進行評估，同時指導患者克服對疼痛的恐懼。（3）術后進行相關的健康教育：針對相應的疼痛程度進行針對性的教育，并告知患者鎮痛藥物的使用以及不良反應，消除其對鎮痛藥物的恐懼和憂慮，使患者和家屬共同參與到疼痛管理中。（4）融入快速康復理念，減少患者的不適。（5）指導患者早期進行合理的飲食，術后2 小時即可進行少量的飲水，4 小時可以進食流質飲食。（6）鼓勵患者循序漸進地進行下床活動和床上活動。根據活動的情況來安排合理的運動，有利于減輕疼痛和分散患者的注意力。

1.3 觀察指標

采用視覺疼痛視覺模擬評分系統對患者術后1、3、6、12 小時進行疼痛評估，由患者根據自身的疼痛情況進行打分，1-3 分為輕微疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-10 分為重度。記錄患者疼痛的程度，計算總分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件，對兩組資料對分布性進行檢驗，正態分布對計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后1、3、6、12h 的疼痛程度比較

疼痛護理組患兒在術后1 h 的疼痛視覺評分（Visual Analogue Scale，VAS）為（5.02±0.69）分，在術后3 h 開始下降，12h 達最低值，其中術后3 h、6 h 和12 h 與對照組比較差異均具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后1、3、6、12 h 的疼痛程度比較

2.2 兩組患兒術后因疼痛影響睡眠的情況比較

對照組7 例因疼痛影響睡眠，12 例出現間歇性疼痛，而疼痛護理組疼痛未影響睡眠的比例達84.44 %，明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后因疼痛影響睡眠的情況比較 例（%）

3 討論

目前外科是治療小兒腹外疝的主要方式。日間手術為適應現代快速的生活節奏而產生的一種手術治療方式，在手術患者手術當天入院，術后6-8 小時內進行留院觀察后即可進行出院。其具有手術時間短、創傷小而無需長期住院等優勢被廣泛應用[4]。但由于腹股溝疝患兒的年齡較小、對環境的適應能力較差，在一定程度上將延誤了手術的進程和延長了手術的時間，影響術后的康復[5]。因此臨床上對于腹外疝患兒，需在術后采用相應的疼痛護理干預以保證手術的順利開展和術后的快速康復，并有利于構建和諧的護患關系[6]。也有研究認為，日間手術模式治療腹外疝具有傷口疼痛率低、術后感染和出血發生率低等優勢[7]。但任何一種手術創傷均存在一定的風險。在臨床中患兒容易出現的腹部疼痛、切口疼痛等，進來影響術后恢復。有學者認為，雖然腹腔鏡下腹外疝手術是一種微創手術，但其仍是一個應激過程[8]。李志超[9]認為，手術過程中釋放對炎癥介質可以引起血管的通透性增加，同時會使患兒的痛閾值下降，進而導致患兒術后疼痛的加劇。腹外疝術后疼痛的機制還與腹部的膨脹、組織的損傷、化學介質的刺激等有關[10]。有學者認為，對于腹腔鏡下腹外疝手術術后患兒的疼痛若未能進行及時有效的護理干預，將影響患兒的心理狀態，抑制胃腸功能，并使患兒的睡眠得不到保障，影響患兒的康復和出院時間[11]。疼痛是日間手術模式的重要并發癥，需要給患兒進行及時有效的護理干預和處理。本研究對日間腹外疝手術患兒進行了疼痛護理，獲得了較好的效果。本研究結果顯示，疼痛護理組患兒在術后3 h 開始下降，12 h 達最低值，疼痛未影響睡眠的比例達84.44 %，明顯高于對照組。國內有學者亦認為，在疼痛護理管理的基礎上，對患兒選取適當的疼痛評估表，準確評估化的疼痛情況，并根據評分結果給予相應的鎮痛藥物和相應的處理，可有最大程度的緩解患兒的疼痛，并且使患兒術后因疼痛出現的哭鬧煩躁等情況發生率降低，盡量降低醫患糾紛的發生，保證護理質量[12-13].