西藥不合理處方不合理用藥及原因分析

黨權

（慶陽市中醫醫院 甘肅 慶陽 745000）

西藥房合理用藥直接影響治療工作的效果與安全性。用藥處方的合理性直接表現了醫師的專業水準，需要做好處方情況的了解總結，為臨床處方操作提供參考意見。要認真做好西藥房用藥處方情況經驗總結，完善細節來提升處方工作效果。本文回顧觀察2018年2月－2018年11月期間收治的900例門診西藥房處方，分析處方不合理原因與改善對策，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2－11月我院71例門診西藥處方，所有資料來自醫院有關記錄系統資料。

1.2 方法

分析處方不合理原因與改善對策。包括分析不同科室不合理處方情況比例；分析不合理處方原因，集中在用藥劑量不合理、用藥選擇不合理、給藥方式不合理、聯合用藥不合理、重復用藥、溶媒不合理。

2.結果

2.1 71例處方不合理用藥科室情況

見表1，不合理用藥科室比例中，內科30.99%，外科25.35%，急診科21.13%，兒科12.68%，婦科9.86%。

表1 71例處方不合理用藥科室構成情況

2.2 71例處方中不合理原因與比例

見表2，用藥劑量不合理14.08%，用藥選擇不合理29.58%，給藥方式不合理15.49%，聯合用藥不合理21.13%，重復用藥9.86%，溶媒不合理9.86%。

表2 71例處方中不合理原因構成比例

3.討論

3.1 不合理處方原因

從本研究中結果可以發現，藥劑量不合理、用藥選擇不合理、給藥方式不合理、聯合用藥不合理、重復用藥、溶媒不合理都屬于不合理情況原因。藥品選擇不合理主要是患者個體情況差異不同，用藥后的反應不同，甚至部分用藥適應的患者年齡也有差異[1]。較多的用藥對待孕婦、兒童不適宜如果使用容易導致藥物不良問題。但是由于醫師在處理中失誤，導致不合理處方的出現。在使用中也容易出現藥物劑量不合理，可能出現用量大而提升藥物不良反應，也可能有用量過小效果不達標。用藥間隔時間、頻次也容易有不合理的狀況[2]，不能有效的掌握藥物作用特性，導致藥物濃度波動不穩，影響治療效果與安全。

處方不合理與醫師個人工作狀態，工作系統設置情況，藥物配備宣傳指導工作以及用藥監督工作有一定關系。例如藥物情況指導說明不到位，換新藥后醫師因為個人疏忽而導致對藥物情況把控不當，導致處方錯誤。

3.2 門診西藥房不合理用藥管理對策

3.2.1 完善醫師用藥情況指導 要做好醫療人員對用藥規定標準與藥物情況的了解落實，提升對用藥規范性的知曉度來減少不當操作。要做好定期的信息溝通交流，及時溝通用藥信息，做好典型情況的通告，引起醫師關注。要注重藥劑師與醫師之間的溝通交流，發揮各自專業性的輔助[3]。要定期做好線上或者線下的培訓指導，保持培訓方式的多樣化，滿足實際信息互動溝通的有效性。要充分的運用社交軟件來互動信息有無，及時反饋用藥處方情況，做好問題的防控改善。要經常讓醫療人員做集中性的經驗分享交流，及時收集問題并提供對應解決對策。及時通報處方不合理情況，分析原因，優化工作管理對策，引起工作人員的重視。

3.2.2 完善管理制度 要充分的運用制度化管理來提升工作人員的自覺性。要意識到制度本身是一種無形管理之手，嚴格執行制度可以提升工作人員對制度的敬畏心理[4]，由此來提升對專業規定執行的嚴謹性。同時要做好人為管理協調，針對具體問題與特殊情況做個性化的處理，完善制度管理不足，做到靈活的調節。要意識到制度管理是底線基礎，但是制度管理本身也會有漏洞與不足。制度會隨著時代的發展與條件的變化而不適宜，因此要配合人為管理來彌補漏洞，優化細節。將制度管理與人為管理靈活搭配，保證工作落實的效果。門診西藥處方管理需要因地制宜的展開，一方面要考慮優秀單位經驗，參照有關制度內容；另一方面要考慮到實際的工作條件與狀況，做到因地制宜的調控，修改制度不合理的部分，避免制度落實的水土不服。

3.2.3 充分重視藥師的輔助作用 要充分重視藥師工作價值，發揮藥師在用藥上的監督審查工作。通過層層把關來減少處方不合理問題。要發揮醫師與藥師各自的專業優勢，避免人力資源的閑置浪費。要配備足夠的藥師資源，提升處方審核監督上的團隊專業性，避免馬虎大意。發揮多人監督，合理分配工作內內容，提升工作執行效果。避免工作壓力過大導致的工作差錯，提升工作效果。要做好藥師隊伍建設，定期開展培訓與進修資源提供，讓藥師在專業水準上不斷優化提升。要有發展意識，在藥師工作上不能停滯不前，需要吸納新信息、新技能、新知識，提升對工作復雜性的適應能力。

綜上所述，西藥房用藥處方不合理原因情況多樣，可以依據常規經驗總結做好各環節工作優化調整，提升工作水準。