中醫特色治療肺心病心衰患者便秘的臨床效果觀察

朱榮惠 顧婷婷 夏玉東 顧月星 徐平 周會玲 王杰 李林靜

（南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院 江蘇 鹽城 224000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年6月－2019年1月在鹽城市中醫院心內科、肺內科住院患者。隨機分組，治療組84例和對照組85例。兩組患者性別、年齡、實際住院日均經分析無統計學差異。

1.2 納入標準

所有入選病例診斷均參照第三次全國肺心病專業會議、普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《內科學》第七版、面向21世紀課程教材《內科學》第五版、《內科疾病診斷標準》第二版、《中國慢性便秘診治指南》、《中醫病證診斷療效標準》[1-2]，同時符合上述標準的肺心病便秘診斷，年齡50-90歲，并排除合并有肛腸疾病及嚴重臟器功能損傷，依從性良好。本研究經患者及其家屬知情同意，并經本醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法

兩組均進行相應的飲食、運動指導及心理疏導，對照組口服比沙可啶腸溶片（中國藥科大學制藥有限公司，國藥準字H10880043）口服，每日1次，每次5mg；治療組使用中醫外治法，即自行調制中藥貼敷“神闕穴”（臍中），配合撳針（清鈴?SeirinPyonex Needles撳針，國械注進20162271259，針具規格型號0.2mm×1.2mm）埋針雙側“天樞穴”（臍旁開二寸，左右各一），每日按揉兩側天樞穴3次，每次10分鐘，按揉強度以埋針處有酸脹感為宜。連續3天為1療程。自治療之日起持續觀察1周，并完善“肺心病患者便秘癥相關調查表”，該調查表包括一般資料、排便情況、肝腎功能、腹瀉發生情況等。

貼敷中藥組成及操作：大黃2g、肉蓯蓉4g、厚樸2g、枳實2g，將藥材研磨，加入鮮姜汁5ml，調制成軟膏狀，置入6*6cm的空心貼內。將患者神闕穴及周邊皮膚用酒精棉片充分消毒后敷貼中藥，每日1次，每次持續4～6小時。

1.4 效果觀察

1.4.1 觀察指標 根據《中國慢性便秘診治指南》相關的便秘癥狀，選擇觀察：排便時間、排便周期、肝腎功能、有無腹瀉等指標以對比評價中醫新方法的臨床療效。

1.4.2 療效評判標準 參考《慢性便秘的定義和流行病學》的便秘定義，即排便次數少于3次∕周，及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]便秘療效判定標準；

①痊愈：1療程內第1天排便，觀察周期（1周）內排便1～2d一行，大便質軟，排出通暢，排便恢復至正常水平。②顯效：1療程內第2天排便，觀察周期（1周）內排便1～2d一行，排出通暢。③有效：除外“痊愈、顯效”范圍，觀察周期（1周）內達到3次及以上排便次數。④無效：便秘及其它癥狀均無改善。總有效率=（痊愈例數+顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

治療組總有效率及痊愈率明顯優于對照組，有統計學差異（P＜0.01）；而腹瀉的發生率對照組顯著高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果及并發癥比較

2.2 臨床安全性

治療前兩組間數據比較P＞0.05，無統計學差異，治療前后組內數據比較P＞0.05，無統計學差異，見表2。

3.討論

肺心病心力衰竭有一系列臨床表現，其中便秘是貫穿整個病程最常見的臨床癥狀之一，嚴重影響患者生活質量。在不加重患者口服藥負擔的基礎上，如何有效解決另患者難以啟齒的便秘問題，成為臨床醫護共同關注的新話題，本研究立足于中醫經典理論“肺與大腸相表里”，探求中醫藥新方法解決肺心病心衰患者臨床常見的便秘癥狀。

表2 兩組肝腎功能生化指標比較（）

表2 兩組肝腎功能生化指標比較（）

谷丙轉氨酶 谷草轉氨酶 尿素氮 肌酐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 26.56±15.85 27.22±12.71 24.70±18.35 27.84±14.30 7.01±2.54 7.34±2.60 55.99±23.49 55.30±15.86對照組 28.57±13.77 29.40±12.36 26.76±16.20 25.39±12.00 7.36±2.93 6.92±2.22 55.19±17.64 56.16±20.50 P 0.38 0.68 0.44 0.53 0.40 0.27 0.80 0.74

結合肺心病心力衰竭臨床研究[4-6]，我院“曾學文名老中醫工作室”提出治療肺心病心力衰竭患者便秘癥狀的中醫新方法。本研究采用“神闕穴”中藥穴位貼敷+撳針埋針于雙側“天樞穴”治療便秘，其中自制中藥配方以大黃逐瘀散結，肉蓯蓉溫潤腎陽，厚樸健脾化濕、行氣通便，枳實破氣消積，攻補兼施；選雙側天樞穴，為足陽明胃經穴、腹部要穴、大腸之募穴，陽明大腸之經氣聚集于腹部之處，有疏潤腸腑，理氣行滯，消食之功。

本研究表明，中醫特色（即中藥穴位貼敷+撳針埋針）治療肺心病心力衰竭患者便秘，療效顯著，中醫特色新方法安全可靠。然而對于本研究提及的新方法起效的臨床機制及分子機制有待進一步深入研究。