快速康復護理在結直腸癌圍手術期患者中的應用效果分析

李秀梅

(云南省腫瘤醫院 云南 昆明 650118)

快速康復外科(FTS)的概念最早由丹麥Henrik Kehlet 醫生提出,以達到縮短患者住院時間、減輕患者應激反應、疼痛及不適反應、減少術后并發癥、降低病死率、降低住院費用等快速康復的目的[1-2]。我科自2018年6月以來將快速康復理念應用在結直腸癌患者圍術期護理中，取得較好的效果，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2018年6－12月的120例結直腸癌手術患者為研究對象。入組標準：（1）病理診斷明確；（2）術前無營養不良及嚴重器官器質性病需聯合臟器切除；（3）術前未接受抗腫瘤治療；（4）術前無腸梗阻和腸穿孔。（5）有完全民事行為能力。隨機將其分為對照組與實驗組，每組各60例，對照組中男35例，女25例；年齡41～78歲，平均年齡53.2歲；實驗組中男33例，女27例；年齡43～79 歲，平均年齡55.6歲；兩組患者性別、年齡、病理分型、腫瘤部位、手術方式等資料對比差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理。主要內容為：（1）做好術前準備工作。術前3d指導患者以流質食物為主，術前1天禁食、12h禁飲；術前晚給清潔灌腸；術晨常規留置胃管。（2）術后做好患者生命體征的觀察、記錄，排氣后拔除胃管，給予流質，漸過逐渡到半流質、普食。（3）術后囑患者臥床休息，自愿活動，2～3天下床活動。（4）無法忍痛時給予止痛針。

1.2.2 實驗組予以快速康復護理。主要內容為：（1）成立研究小組，實行責任制管理。（2）手術日期確定后由責任護士對患者及其家屬進行為期約30分鐘的健康宣教，發放健康教育手冊，說明圍手術期各項相關操作的配合要點及注意事項。向患者及家屬講解并演示如何有效霧化吸入、咳嗽咳痰、床上翻身、拍背、演示環泵運動等，直至病人完全掌握。（3）術前1d進食流質飲食，術前12小時口服聚乙二醇電解質散清空腸道，術前6h禁飲。術前不常規留置胃管。（4）術后隨時用濕棉簽濕潤口腔，增加患者舒適度。術后12h后可進飲，24h后可進流質飲食。根據患者恢復情況，以少量、多次、合理為飲食原則，逐漸過渡到半流質、普食。（5）術后當天協助床上翻身和活動，病情穩定即給舒適體位。后術第1天自行翻身及床邊活動，第2～3天指導病人多下床活動，第4天恢復正常活動。對于活動能力不佳的患者為患者進行腿部按摩，給予氣壓治療，促進恢復。（6）術后2天使用鎮痛泵止痛，向病人及家屬講述鎮痛泵的使用目的及注意事項。（7）告知患者及家屬管道留置的目的、重要性及防脫管、堵管等相關注意事項。做好二次固定，如有異常及時處理。

1.3 觀察指標

觀察患者術后首次排氣、排便時間、活動時間、進食時間、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術后恢復情況對比

實驗組首次排氣、排便時間、進食時間、下床活動時間均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1

表1 術后恢復情況對比

2.2 術后并發癥發生情況對比

實驗組并發癥發生率為21.67%，對照組并發癥發生率為86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后并發癥情況對比（n）

3.討論

作為一項新型的護理模式，快速康復外科理念已在臨床外科領域得到廣泛應用。快速康復中的早期活動，旨在促進胃腸蠕動，促進胃腸道的消化和分泌功能的迅速康復，以利于手術傷口的愈合[3]，預防腸粘連、腸梗阻及吻合口瘺等并發癥的發生。董春梅[4]認為，不放置胃管、術后早期進食并不會增加術后并發癥的發生。本研究結果顯示，實驗組首次肛門排氣、排便時間、下床活動時間、進食時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，這與前述研究結果相符。

綜上所述，實施快康護理，早期下床活動，可促進直腸癌圍手術期患者胃腸蠕動恢復，縮短肛門排氣、排便及進食時間，降低并發癥的發生率[5]。