老年社區獲得性肺炎的藥物治療及預后效果分析

余榮倫 陳勝文 李立群 林運剛 張鋒豈

(汕尾市人民醫院 廣東 汕尾 516600）

老年社區獲得性肺炎是老年人高發的下呼吸道疾病，病情進展較快，若不及時治療可累及其他多臟器及系統。老年免疫功能降低，加之抗菌藥耐藥性不斷增加，導致老年社區獲得性肺炎患者臨床治療難度增大，迫切的需要探索更為高效的藥物治療方案[1]。胰蛋白酶是一種特異性較強的蛋白水解酶，在呼吸道痰液稀釋中應用較多，為進一步探明其治療老年社區獲得性肺炎的方法及預后效果，本研究選擇2018年10月－2019年3月本院收治的100例老年社區獲得性肺炎患者，對比分析了常規抗生素聯合霧化吸入治療基礎上增加注射用胰蛋白酶治療的臨床療效，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月－2019年3月本院收治的100例老年社區獲得性肺炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者均因發熱、劇烈咳嗽等癥狀入院，行X線胸片檢查顯示肺部為斑片狀/片狀浸潤影、血清白細胞計數升高合并其他血象改變，痰菌培養陽性，符合《社區獲得性肺炎診療指南》相關診斷標準[2]。納入標準：老年人；近4周內未進行相關治療；胰蛋白酶試驗陰性。排除標準：頭孢菌素過敏者、合并惡性腫瘤者、合并自身免疫性疾病者、呼吸衰竭、肝腎等重要臟器嚴重共衰竭者、合并出血性疾病者等。觀察組，男32例，女18例，年齡60～72歲，平均66.12±6.17歲，病程3～6d，平均4.58±1.56d。對照組，男34例，女16例，年齡58～72歲，平均65.08±7.02歲，病程1～4d，平均2.51±1.43d。本研究經院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據臨床癥狀給予吸氧、補液、解痙平喘、止咳、糾正酸堿離子平衡等對癥治療。

對照組常規采用抗生素聯合霧化吸入治療：頭孢克肟干混懸劑（魁克，石家莊市華新藥業有限責任公司，國藥準字H20052077，以頭孢克肟計50mg），與0.9%氯化鈉溶液配伍，靜脈滴注，100mg/次，2次/d；鹽酸氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字H20123225，4ml：30mg），10mg～15mg/次，加入吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒，注冊證號：H20090902，2ml：0.5mg）0.5mg/次，與10ml生理鹽水混合，霧化吸入治療，1次/d。均以2周為一個療程。

觀察組在對照組基礎上增加注射用胰蛋白酶治療：注射用胰蛋白酶（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022018，2.5萬單位），2.5～5萬單位/次，加入鹽酸氨溴索與布地奈德混合液中，1次/d，持續治療7d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果比較 參考《社區獲得性肺炎診療指南》[3]評估兩組臨床療效：治愈，咳痰、發熱等癥狀完全消失，發熱癥狀完全消退，胸水消失，血常規及炎性指標恢復正常，痰菌培養轉陰及胸片顯示炎癥病灶完全消失；顯效，咳痰、發熱等癥狀顯著改善，發熱癥狀完全消退，大部分胸水消失，血常規及炎性指標顯著改善，胸片顯示炎癥病灶顯著縮小；有效，咳痰、發熱等癥狀改善，體溫恢復正常，胸水減少，胸片、血常規及炎性指標顯著改善；無效，上述癥狀及指標均無改善，引發呼吸衰竭等嚴重并發癥或死亡者。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 不良反應發生情況監測 密切監測兩組患者用藥期間，是否出現不良反應，對比兩組發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 效果比較

觀察組總有效率（98.00%）顯著高于對照組（78.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組不良反應比較

觀察組出現2例胃腸道反應（4.00%），對照組出現1例（2.00%），兩組患者均無其他不良反應，不良反應發生率比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

老年社區獲得性肺炎患者多存在明確潛伏期病原體感染史，發病后病情進展盡快，嚴重影響患者呼吸功能。抗感染及呼吸道癥狀改善是老年社區獲得性肺炎臨床治療的重點和難點，但是常規抗生素、霧化吸入治療的療效有限，患者病程較長，極易遷延不愈，引發慢性呼吸道疾病，甚至危及患者生命，因而必須探索新的藥物治療方法，提高臨床治療效果，以改善患者預后。

老年社區獲得性肺炎患者多伴有嚴重的咳嗽咳痰癥狀，臨床領域多采用氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療，其中氨溴索發揮稀釋痰液、加速纖毛運動、促進肺表層活性物質分泌的作用，可有效祛痰，并促進痰液排出；布地奈德屬于糖皮質激素，具有良好的抗炎效果，兩者聯合可改善患者肺部炎癥。但是仍有較多患者霧化吸入治療后，存在痰液排出困難等問題，必須進一步提升霧化吸入治療效果。注射用胰蛋白酶具有良好的痰液稀釋作用，其可稀釋痰液中粘液蛋白，使痰液稀釋，同時可促進呼吸道受損及壞死組織分解，隨痰液一起排出[4]。文獻報道顯示，肺炎霧化吸入治療中增加糜蛋白酶，可有效提高排痰效果，同時促進其他藥物吸收，臨床應用效果良好，但是關于注射用胰蛋白酶的文獻報道較少，尚無文獻依據[4]。為此，本次研究對比分析了注射用胰蛋白酶治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效，結果顯示觀察組總有效率（98.00%）顯著高于對照組（78.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05），可知注射用胰蛋白酶應用于患者霧化吸入治療，可有效提升整體療效和康復效果，應用價值較高。在注射用胰蛋白酶霧化吸入治療安全性方面，觀察組出現2例胃腸道反應（4.00%），對照組出現1例（2.00%），兩組不良反應發生率比較，無顯著差異（P＞0.05），可知其應用安全性可靠。

綜上所述，老年社區獲得性肺炎患者常規抗生素聯合霧化吸入治療基礎上增加注射用胰蛋白酶治療，可有效改善患者癥狀，臨床應用安全可靠。