利多卡因與羅哌卡因單次蛛網膜下腔阻滯在老年患者下肢短小手術中應用效果比較

樊幫曉 李林洲

（簡陽川空醫院麻醉科 四川 簡陽 641400）

老年下肢短小手術的實施，采用蛛網膜下腔阻滯（腰麻），進行下肢手術麻醉的效果較好[1]。而不同的麻醉藥物的應用有一定差異，故此本研究分別采用了利多卡因、羅哌卡因，評判在老年下肢短小手術單次蛛網膜下腔阻滯中應用的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

經隨機平行方式分組，將我院2017年7月－2018年7月，所擷取98例老年下肢短小手術患者，分為甲組49例、乙組49例。甲組男性及女性分別為（n=27vsn=22）；年齡區間為68～88歲，平均(78.4±3.2)歲。乙組男性及女性分別為（n=29vs n=20）；年齡區間為70～88歲，平均(79.2±3.3)歲。兩組病例的臨床相關數據比較（P＞0.05）。

納入標準：通過醫院倫理委員會審核批準[2]者、簽署知情同意書者。

排除標準：椎管內麻醉禁忌者、精神障礙者、嚴重心肺疾病者。

1.2 方法

兩組手術前禁食，沒有使用術前針，進到手術后接受常規監護，主要對患者的血壓、心率、心電圖及脈搏血氧飽和度進行監護，并予以面罩吸氧。構建上肢靜脈液路后，輸入乳酸鈉格林液500ml，取患者左側臥位，保持彎腰屈膝的狀態，經腰麻硬膜外麻醉+穿刺包處理，在L3～4間隙作為穿刺點，硬膜外針穿刺后，防止腰麻穿刺針，明確腦脊液后合理配置腰麻藥物，將麻醉藥物注入蛛網膜下腔。

1.2.1 甲組采用濃度為2% 1ml利多卡因（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司；國藥準字：H20066135）、1ml腦脊液。

1.2.2 乙組采用1% 1ml羅哌卡因（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司；國藥準字：H20113381）、1ml腦脊液。

兩組腰麻針孔開口朝于患側，雙下肢手術的過程，保證腰麻針孔朝向頭側，以每秒2mL的速度推注。然后，于頭側放置硬膜外導管4cm留作備用，麻醉后取患者仰臥位，2min左右檢測一次血壓，收縮壓＜90mmHg/收縮壓降低＞基礎血壓30%，通過適量麻黃堿（生產廠家：開封制藥(集團)有限公司；國藥準字：H41021826）/甲氧明（生產廠家：武漢武藥制藥有限公司；國藥準字：H42022264）處理即可。對心率＜每分鐘55次者，可采取適量阿托品（生產廠家：南陽普康藥業有限公司；國藥準字：H41022517）處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥情況、臨床相關指標（感覺平面消退至S1-2時間、下肢運動功能恢復時間）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 甲組和乙組并發癥發生情況比較

兩組并發癥發生率比較，差異存在統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 甲組和乙組并發癥情況的比較[[n(%)]]

2.2 甲組和乙組臨床相關指標比較

兩組感覺平面消退至S1-2時間、下肢運動功能恢復時間相比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 甲組和乙組臨床相關指標情況的比較（，min）

表2 甲組和乙組臨床相關指標情況的比較（，min）

組別 n 感覺平面消退至S1-2時間 下肢運動功能恢復時間乙組 49 156.4±37.8 125.6±33.1甲組 49 58.8±19.2 46.3±17.5 t 16.1144 14.8258 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

蛛網膜下腔阻滯具有起效速度快、鎮痛及肌松效果佳的特點，故而被臨床所廣泛應用[3]。本次研究采用的羅哌卡因，為長效脂溶性酰胺類局部麻醉藥物，其傳導痛覺的神經纖維阻滯效果較強，建議在四周神經阻滯、椎管內麻醉、硬膜外鎮痛等中應用，以此達到最佳的麻醉效果[4-6]。而利多卡因為中效酰胺類局部麻醉藥物，雖然在腰麻時效短、麻醉平面控制效果不佳中應用，存在一定的限制，但是可促使患者及早恢復下肢運動功能[7-8]。本次研究結果顯示，兩組并發癥發生率比較存在顯著差異性（P＜0.05）。但甲組感覺平面消退至S1-2時間、下肢運動功能恢復時間和乙組比較，P＜0.05。可見，利多卡因單次蛛網膜下腔阻滯，應用于老年下肢短小手術中，可保證麻醉效果，不會出現嚴重的并發癥情況，且能縮短感覺平面消退至S1-2時間，使患者及早恢復下肢運動功能。

綜上，老年下肢短小手術中，應用利多卡因單次蛛網膜下腔阻滯，能縮短感覺平面消退至S1-2時間、下肢運動功能恢復時間，降低并發癥發生率。