腹腔鏡治療膽結石與傳統開腹治療膽結石的效果比較

王榿

（太原市中心醫院普外科 山西 太原 030027）

過往膽結石的治療以傳統開腹治療為主要的手段，造成患者的傷口大，手術后不美觀不容易恢復等情況，腹腔鏡能完美的解決傳統開腹的缺點，傷口小，感染率低等，被廣泛使用。本文通過對我院于2015年10月－2018年11月參與診治的膽結石患者106例分析，評定對膽結石采用腹腔鏡和傳統開腹治療的效果[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月－2018年11月膽結石患者106例，其中參照組男30例，女23例，年齡29～75歲，平均年齡在（50.39±5.1）歲，病程在5.6～33.5個月；實驗組男13例，女40例，年齡32～75歲，平均年齡在（51.2±5.36）歲，病程在6.2～32.3個月，對比兩組患者年齡、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行傳統開腹治療，先進行常規的胃腸減壓，然后在右肋緣下斜切口,開至6～13cm的切口，檢查內部的情況，對膽囊管及膽囊動脈進行結扎處理， 將游離膽囊切除，立馬進行止血，將引流管放在粘連且滲出較多的地方，將切口縫合，手術后注意抗感染治療。實驗組采取腹腔鏡治療，在臍下部上腹部，右肋緣下和右側腋前線切0.5cm的切口，采用氣腹針往切口注入1.5～2.0帕卡的二氧化碳氣壓，放入腹腔鏡，確定好膽囊的位置，采取分離鉗、電鉤先將膽囊管和膽囊動脈分別進行游離，再用電鉤游離膽囊，將膽囊從膽囊床剝下，進行止血，并將創傷面清理干凈，利用取物袋將膽囊取出，并將二氧化碳全部排出，拔除戳卡，黏連較多且滲出較多的患者，肝下放置引流管，將切口縫合，手術后注意抗感染治療。

1.3 統計學分析

將106例膽結石患者的數據數據用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療情況對比

實驗組的手術中出血量比參照組少，且手術所需時間、住院時間和胃腸能力恢復時間也比參照組短，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對比（）

表1 兩組患者治療情況對比（）

住院時間（d）實驗組 53 46.3±10.6 43.2±11.3 14.2±3.9 6.4±1.9參照組 53 98.8±15.2 88.5±17.1 33.5±4.1 11.2±3.5 t 20.6251 16.0901 24.8304 8.7746 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 手術中的出血量（ml）手術所需時間（min）胃腸能力恢復時間（d）

2.2 治療前后兩組患者血清膽紅素和總膽紅素的對比

治療之前，兩組患者的血清膽紅素和總膽紅素無顯著差異（P＜0.05），治療之后，實驗組的血清膽紅素和總膽紅素含量明顯比參照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者血清膽紅素和總膽紅素的對比（）

表2 治療前后兩組患者血清膽紅素和總膽紅素的對比（）

組別 例數 血清膽紅素 總膽紅素治療之前 治療之后 治療之前 治療之后實驗組 53 38.23±6.03 21.34±4.32 22.67±2.52 11.24±1.42參照組 53 39.25±5.71 26.76±4.98 22.65±2.32 15.61±1.52 t 0.8941 5.9851 0.0425 15.2945 P 0.3733 0.0000 0.9662 0.0000

3.討論

膽結石作為消化系統常見的病癥之一，導致形成該病的原因除了患者體質原因，還有對飲食的不控制、肝硬化等遺傳問題造成。膽結石還比較小的時候，并不會有明顯的感覺，等到慢慢發育到一定的程度就會變成膽囊炎，有劇痛感，甚至會有嘔吐的現象。倘若膽結石沒有得到很好的治療，就會造成反復發作，對生活產生影響，在外科上以切除治療為主，對于膽結石采取開腹手術，雖然可以取得一定的治療效果，但是傷口比較大，對患者造成一定的痛苦感，并且也容易被感染，手術后恢復的也不理想，隨著醫學技術的發展，腹腔鏡的使用填充了傳統開腹手術的弊端[2]，在確保手術成功的同時，還能減少患者的痛苦。傳統的開腹手術傷口在10-13厘米，腹腔鏡為0.5厘米，不僅在外形上修復更快，也大大提升了手術安全性。本次實驗數據證實，實驗組的手術中的出血量比參照組少，且手術所需時間、住院時間和胃腸能力恢復時間也比參照組短，組間具有顯著差異（P＜0.05）。說明采用腹腔鏡的技術不僅傷口切面小，有利于患者的手術后恢復，并且在手術時出血量也不會太多，降低了手術風險，患者也能盡快恢復健康。

據報道指出，肝臟功能出現損傷的時候，沒辦法自行將膽紅素變成間接膽紅素，患者間接膽紅素會變高，讓膽紅素轉移到膽汁。因為肝臟和膽道有著緊密的聯系，患者的血清接膽紅素超標，也是作為膽結石的一個重要指標參考。另外本次實驗數據還證實，治療之后，實驗組的血清膽紅素和總膽紅素含量明顯比參照組低，組間具有顯著差異（P＜0.05）。說明通過改變患者血清膽紅素和總膽紅素的變化對膽結石進行及時治療。

綜上，對于膽結石患者采用腹腔鏡手術效果比傳統的開腹手術更為理想，創傷小，利于手術后的恢復，也不會出現感染情況，值得在臨床上應用。