內鏡導絲交換技術在不能切除的食管癌術中應用價值分析

劉加寧

（宿遷市人民醫院消化科 江蘇 宿遷 223800）

在臨床上對于一些食道癌患者來講，不能采取手術切除進行治療，并且在進行治療過程中也不可以按照常規的方法插入導絲，在采取內鏡導絲交換技術后，在臨床上取得了一些較為有效的結果，可以提高手術的首次擴張治療成功率，減緩術后并發癥[1]。為分析內鏡導絲交換技術在不能切除的食管癌術中應用價值，本研究選取部分在本院進行治療的患者，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月－2017年11月在本院就診且不能切除食管癌的患者45例，按照隨機數字法將患者分為對照組22例、研究組23例。納入標準：經病理診斷不能手術切除的患者[2]；對胃鏡檢查耐受；知情并自愿加入此次研究。排除標準：年齡小于18周歲；存在意識障礙，不能進行正常交流溝通。其中對照組男12例，女10例，年齡37～58歲，平均年齡（47.6±3.6）歲；研究組男13例，女10例，年齡36～59歲，平均年齡（46.7±4.1）歲。患者在性別、年齡方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，且醫院倫理委員會批準該方案。

1.2 治療方法

首先，在手術前對患者進行手術的相關準備工作。術前營養要跟上，保證患者的身體狀況達到最好標準，適應手術；對上消化道進行常規的造影檢查，了解到患者病情的詳細狀況；至少術前12小時禁食；通過肌肉注射的方式在術前10分鐘時給藥10mg安定以及山莨菪堿。隨后對研究患者進行治療。當胃鏡不能繼續插入時，在活檢孔將導絲繼續插入，并且插入到最深部位時將胃鏡退出同時留置導絲[3]。在導絲的外套管做標記（一般為50厘米處），將外套管經導絲路徑插入胃腔內，隨后將導絲在外套管內部抽出。這時要對外套管的插入狀況進行檢驗，若能利用注射器抽出胃液則表明已經插入到胃中。經檢驗已經將外套管成功插入后，再次將導絲插入，之后再將外套管退出，完成上述操作后按照常規的治療措施進行擴張治療等操作。最后，進行對照組的治療，先進行食管造影（造影劑為泛影葡胺，濃度為38%），對病變范圍、食管實際狀況進行記錄，完成麻醉后利用X線作為指導對患者進行導絲留著，擴張治療。

1.3 觀察指標

利用術后患者首次完成擴張治療的成功率對患者的手術效果進行比較；在局部出血、胸痛、穿孔三方面對患者的術后并發癥進行比較。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者首次擴張治療成功率以及術后并發癥發生率比較

研究組一次性完成擴張治療成功率87.0%（20/23），顯著高于對照組的59.1%（13/22）（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組首次擴張治療成功率以及術后并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

是否可以成功的對患者進行導絲插入是對不能切除食道癌患者進行擴張治療的關鍵步驟。對于此類患者進行導絲插入時內鏡會因為食道過于狹窄而受到阻礙，這個時候則不能進行盲目的推進。不銹鋼材質的導絲會因阻力作用易發生折斷腳折等現象，會對對患者產生不良影響，致使其出現并發癥[4]。常規的導絲置入步驟不能很好解決此類問題，而內鏡導絲交換技術則能很好的解決該問題。

此次研究表明，研究組一次性擴張治療成功的概率顯著高于對照組，并且在術后的并發率發生狀況也較為良好，表明內鏡導師交換技術具有很好的臨床效果。在整個的置入導絲過程中并非一直將導絲推入，而是在狹窄的地方通過外套管進行空間開拓后才將導絲繼續插入，這樣可以為導絲提供更大的空間，減少其受到的阻力，促進導絲的插入。

綜上所述，在對不能切除食管癌術患者進行治療的過程中，采取內鏡導絲交換術可以提高手術的首次成功率，有助于術后的恢復，值得應用。