右美托咪定聯合舒芬太尼在剖宮產術后產婦自控鎮痛及抗焦慮中的應用

毛安瓊 綦欣竹

（西南醫科大學附屬中醫醫院 四川 瀘州 646000）

隨著我國計生政策調整，高齡產婦的比例逐漸加大，剖宮產率也逐年提升。剖宮產術后由于手術切口、子宮生理收縮等因素影響，產婦會出現劇烈疼痛，影響產婦機體康復的同時，也會使產婦出現焦慮等不良情緒[1]。如何提高剖宮產術后鎮痛與抗焦慮效果成為現今產科研究的重點內容。我院剖宮產產婦應用右美托咪定與舒芬太尼進行自控鎮痛，鎮痛與抗焦慮效果較為理想。現將研究結果整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年3月－2019年3月收治的剖宮產術分娩產婦90例，采取隨機數字法進行分組各45例，對照組產婦年齡23～42歲，平均年齡（29.64±2.67）歲，孕周38～41周，平均孕周（40.12±1.08）周；觀察組產婦年齡22～43歲，平均年齡（29.69±2.64）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.55±1.38）周；兩組產婦的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

剖宮產術中建立靜脈通路，術后接一次性便攜式輸液泵，觀察組將200μg右美托咪定注射液+50μg舒芬太尼注射液+50mL生理鹽水混合，采用自控泵模式進行自動鎮痛。對照組采用50μg舒芬太尼+50mL生理鹽水混合，采用自控泵模式進行自動鎮痛。產婦每按壓1次按鈕追加藥液0.5mL，按鈕間隔時間應＞15min。

1.3 判斷標準

以術后24h作為觀察評定時間點，采用布氏舒適評分（BCS）對鎮痛效果進行評估，判斷標準：持續疼痛評分為0分；安靜時無痛，咳嗽或深呼吸時疼痛明顯評分為1分；安靜時無痛，咳嗽或深呼吸時存在輕微疼痛評分為2分；深呼吸時無疼痛，翻身咳嗽仍有疼痛感評分為3分；無疼痛評分為4分[2]。采用焦慮自評量表（SAS）評估術后焦慮情況，總分100分，50分為分界值，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度，分數越高焦慮情緒越嚴重[3]。記錄兩組患者術后鎮痛藥物用量并進行統計學比較。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組產婦的BSC評分高于對照組，觀察組的SAS評分低于對照組，觀察組的術后鎮痛藥物用量少于對照組，數據比較存在顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組鎮痛與抗焦慮情況比較（）

表 兩組鎮痛與抗焦慮情況比較（）

分組 n BSC評分（分） SAS評分（分） 鎮痛藥物用量（mL）觀察組 45 3.18±0.61 47.61±4.18 31.57±6.73對照組 45 2.41±0.43 57.64±5.67 42.67±10.67 t 6.9210 9.5515 5.9025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

剖宮產是一種現代產科的術式，可使難產與嚴重并發癥有效解決。隨著我國計生政策的調整，高齡產婦增多，使得產科剖宮產的趨勢明顯增加。疼痛是剖宮產術后一種嚴重不良刺激，疼痛會影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統、交感-腎上腺系統，使兩組系統相互作用，使得內環境穩定性受到極大不良影響[4]。產婦剖宮產術后持續疼痛，不僅影響產婦下床活動，也會影響早日母乳喂養，使得靜脈血栓、乳腺炎癥等并發癥發生率大幅降低。產婦在疼痛影響下也會出現產后焦慮情況，影響產婦的康復。臨床常通過術后鎮痛方式，減輕產后疼痛感，使疼痛對產婦生理與心理的刺激減少，改善負性心理情緒，提高產婦的幸福指數，預防相關并發癥發生，促進產婦早日出院。

目前，臨床產婦鎮痛常應用阿片類藥物的多模式鎮痛，鎮痛效果較為理想。舒芬太尼是一種臨床常用鎮痛藥物，在術中與術后均具有強效鎮痛作用，鎮痛時間較長，組織蓄積并不明顯。舒芬太尼在臨床使用過程中易出現呼吸抑制等副作用，抑制程度與用量存在正相關關系[5]。右美托咪定是咪唑類藥物衍生物的一種，是選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有催眠、鎮靜、鎮痛作用，在降低交感神經興奮與抗焦慮方面也具有良好作用。右美托咪定可作用于脊髓α2受體，使向大腦傳遞的疼痛信息受抑制，進而使去甲腎上腺素遞質釋放減少，鎮痛效果明顯。右美托咪定對交感神經興奮抑制具有抑制作用，可使交感神經遞質分娩與釋放減少，進而達到抗焦慮的目的。本組研究發現，與單純應用舒芬太尼鎮痛相比，右美托咪定并舒芬太尼可減少麻醉藥物用量，提高鎮痛效果，改善焦慮情緒。

綜上所述，剖宮產術后產婦采用右美托咪定聯合舒芬太尼進行自控鎮痛的鎮痛與抗焦慮效果顯著，可臨床應用。