鎖定鋼板治療脛骨遠端Pilon骨折的臨床效果分析

韓魯寧

（寧陽縣中醫院 山東 寧陽 271400）

脛骨遠端Pilon骨折（脛骨遠端關節面粉碎性骨折）在骨傷科中屬于不常見的一種病癥，脛骨遠端關節面粉碎性骨折的發生多為間接或直接的暴力造成，如車禍、高處墜落等[1]。脛骨遠端關節面粉碎性骨折的主要原因則是脛骨軸向下肢的扭轉暴力。臨床表現多為關節強烈的疼痛、活動受限。由于脛骨遠端關節面粉碎性骨折的特殊性，從而使得對其的復位以及固定治療增加了難度[2]。通常伴發軟組織挫傷等情況，病情嚴重時會導致各種并發癥的出現，若長期治療得不到有效改善可能會使患者喪失關節功能，增加截肢的風險，對患者生活造成嚴重影響。近年來，鎖定鋼板是治療脛骨遠端Pilon的主要治療手段，本次研究針對脛骨遠端關節面粉碎性骨折患者進行鎖定鋼板治療，治療效果佳。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨傷科于2017年1月－2019年3月收治的30例脛骨遠端關節面粉碎性骨折患者作為此次研究對象，采取隨機抽簽的方式分為觀察組與對照組，兩組各15例患者；觀察組患者男性9例，女性6例，平均年齡（39.21±7.15）歲；對照組患者男性8例，女性7例，平均年齡（39.63±7.36）歲。兩組患者一般資料年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者對本次研究均以知情，并已簽署知情同意書；（2）經CT等相關檢查結合臨床表現均以確診為脛骨遠端關節面粉碎性骨折。

排除標準：（1）一般資料不完整；（2）患有嚴重臟器功能障礙疾病者；（3）患有全身系統性功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規鋼板治療 給予對照組患者常規鋼板治療，術中于患者骨折處做前側切口，使骨折端完全暴露，隨后清理碎骨，借助C臂機進行復位并觀察復位效果，保證關節面平整，使用克氏針固定較大碎骨塊；通常在復位后其關節面會遺留骨缺損處，需對其進行髂骨植骨；處理傷口并縫合，鋼板固定。

1.3.2 鎖定鋼板治療 給予觀察組患者鎖定鋼板治療，根據患者骨折的類型選取不同的切口方式做弧形切口，充分暴露骨折處，借助C臂機對骨折處進行復位，并觀察復位效果，骨損區則采用髂骨植骨治療，采用克氏針固定較大碎骨塊，于脛骨內側（或外側）放置鎖定鋼板，使用松質骨螺釘或者皮質骨螺釘固定鋼板，借助C臂機再次確認復位以及固定情況，使用大量生理鹽水對創口處進行清洗，隨后分層縫合。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者手術指標、治療效果。

1.5 判定標準

采用Mazur評分標準判定各項指標以及治療效果，判定標準分為3個維度，顯效、有效、無效。治療后患者關節無腫脹情況出現，且步態正常，Mazur評分高于90分則為顯效；治療后患者關節伴有輕微腫脹，且步態較為正常，Mazur評分于70～89分則為有效；治療后患者關節伴有腫脹且疼痛，步態為達正常，Mazur評分低于并包括69分則為無效。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者治療效果

觀察組患者治療總有效率（93.33%）顯著高于對照組患者治療總有效率（73.33%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者各項指標情況

觀察組患者住院時間、手術時間、康復時間指標均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項指標比較（）

表2 兩組患者各項指標比較（）

組別 n 住院時間（d） 手術時間（分） 康復時間（d）觀察組 15 14.19±0.99 56.99±3.09 7.19±0.99對照組 15 21.59±1.64 67.74±3.39 11.69±0.84 t-14.961 9.077 13.424 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

脛骨是人體骨骼中支撐重要的主要骨骼，而脛骨遠端關節面粉碎性骨折（Pilon骨折）并不常見，其中多數Pilon骨折是受暴力因素導致，其中包括：車禍、高處墜落、絆倒等[3]。由于此癥狀多為粉碎性骨折，在患病的過程中易導致患者關節軟骨出現塌陷的情況發生，對患者脛骨局部組織功能造成一定程度上的損傷，并且會發生關節僵硬、關節炎等創傷性并發癥[4]。若治療不及時或治療效果不理想，可能會出現關節功能障礙以及關節內畸形等，嚴重者可能會導致軟組織感染、壞死，進而必須進行截肢等[5]。

目前，針對脛骨遠端Pilon骨折的治療方式多為鎖定鋼板、三葉草鋼板以及外固定支架等方式，而在對患者治療的過程中，需根據患者的病情選取合適的治療方式。然而大多數的固定物在臨床上治療效果并不顯著，患者的康復效果往往達不到預期效果[6]。傳統鋼板治療中，其鋼板與螺釘之間缺乏穩定性，易導致骨折位移等情況出現；對于出現腓骨骨折的患者來說，不管其骨折部位處于踝關節上或下，對其的固定治療均采用腓骨遠端鋼板的固定方法，有效的改善解剖長度以及結構的恢復，更加利于脛骨復位[7]。脛骨遠端Pilon骨折是屬于閉合性骨折的一種，其骨折傷口小、受到感染的程度較輕，因此及時的治療不會出現其他并發癥，可立即采取手術。若患者的骨折處腫脹較為嚴重，則需待患者病情緩解1至2周后，進行手術治療，有效的減少與水腫高峰期的相遇，從而起到減少并發癥發生率。當患者出現開放性Pilon骨折，對其因行骨牽引以及清創閉合處理，再根據患者病情選擇合適的手術時間治療[8]。

鎖定鋼板治療脛骨遠端Pilon骨折，鋼板的形狀根據患者自身下端骨折的特點與其相同，因此在治療前不需要進行彎曲，在治療粉碎性骨折的患者時，能起到顯著的復位作用。另外，因鎖定鋼板結構的特點，在患者關節處使用鎖定螺釘固定，使其穩定度極強，防止了骨折位移的情況出現[9]。并且術后患者能及早的進行相關功能鍛煉，有效的降低關節僵硬以及腫脹等并發癥的發生率。

本次研究結果表明，觀察組患者治療總有效率（93.33%）顯著優于對照組患者治療總有效率（73.33%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間、手術時間以及康復時間均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在對脛骨遠端Pilon骨折患者行鎖定鋼板治療，有效的減少了患者術后并發癥的幾率，有效的促進了患者的恢復效果；鎖定鋼板作為治療脛骨遠端Pilon骨折的新療法，應在臨床治療上廣泛應用，其獨特的鋼板以及固定方式，能極大的對骨折處進行穩定，并且在去患者進行手術時不需要對骨膜進行剝離，更大程度的保護了骨折處的供血組織，促進骨折愈合；另外，鎖定鋼板和骨之間并不需要貼合，其就像在患者骨折外部放置的外固定支架，極大的提升了整體的牢固性，加速患者的恢復效果[10]。

綜上所述，給予脛骨遠端Pilon骨折患者行鎖定鋼板治療效果顯著，不僅能降低術后并發癥發生率，同時在一定程度上促進了患者的術后恢復速度，安全性高，但本次樣本例數較少，還需進一步證實。