血液透析與腹膜透析治療老年人終末期腎病的效果比較

鄭彬

（建德市第一人民醫(yī)院 浙江 建德 311600）

終末期腎病近年來發(fā)病率逐年升高，該病屬于各種慢性腎病的終末階段，該病患者早期癥狀不顯著，但隨著病情發(fā)展會(huì)降低腎臟功能，機(jī)體內(nèi)蓄積大量毒素，甚至是導(dǎo)致尿毒癥等。終末期腎病癥狀表現(xiàn)為酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、水腫等[1]，可加重病情，降低生活質(zhì)量，如沒有及時(shí)治療可威脅生命安全。本文中對(duì)我院收治的70例終末期腎病患者進(jìn)行血液透析與腹膜透析治療，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次對(duì)我院2017年1月－2019年1月收治的70例老年終末期腎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組男21例，女14例，年齡在49～70歲，平均年齡為（52.8±3.9）歲，觀察組男22例，女13例，年齡在50～72歲，平均年齡為（53.6±4.1）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等，自愿進(jìn)行本次調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)模糊、表達(dá)功能障礙、治療依從性差的患者。兩組患者一般資料之間差異性不顯著，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行血液透析，選擇血液透析機(jī)，透析液為碳酸氫鹽、反滲水，透析流量為500ml/min，為患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析通道，血流量為200～250ml，按照3次/周透析，透析時(shí)間4h/次。觀察組進(jìn)行腹膜透析治療，給患者持續(xù)性腹膜透析，透析液流量為2000ml/次，透析次數(shù)為3次/d，交換處理透析液。每周進(jìn)行腹膜透析5～6次，同時(shí)給患者補(bǔ)充葉酸、活性維生素D以及鈣劑等，觀察其血壓、血糖情況，如有異常及時(shí)給予處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效是透析后癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)得到糾正；好轉(zhuǎn)是透析后癥狀基本改善，各項(xiàng)指標(biāo)基本得到改善；無效是透析后癥狀沒有改變，各項(xiàng)指標(biāo)沒有變化甚至惡化。總有效率為顯效率加上好轉(zhuǎn)率。對(duì)兩組患者的臨床不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著；觀察組發(fā)生腹膜感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組發(fā)生腹膜感染3例，心律失常1例，低蛋白血癥2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.1%，差異顯著，P＜0.05。見表。

表 兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

終末期腎病在臨床上是腎臟病變的一個(gè)主要類型，屬于慢性腎病發(fā)展為末期的一個(gè)階段。該病早期癥狀較為隱匿[2]，隨著病情發(fā)展會(huì)降低腎臟功能以及腎臟過濾作用，使機(jī)體內(nèi)積聚大量毒素，可導(dǎo)致尿毒癥等疾病。若該病患者出現(xiàn)尿毒癥會(huì)損傷其他器官功能，使其處于衰竭狀態(tài)，威脅其生命健康。因此，臨床上選擇科學(xué)性的治療方式對(duì)終末期腎病患者展開治療研究，一般為血液透析，可將機(jī)體內(nèi)毒素進(jìn)行良好的清除，但需要建立體外循環(huán)，盡量不影響殘余腎功能以及心腦血管反應(yīng)等。隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜透析在臨床上得到廣泛性的應(yīng)用，治療中無需建立體外循環(huán)[3]，治療期間不影響患者的血流動(dòng)力狀況，維持治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)殘余腎功能損傷較小，可顯著改善其水電解質(zhì)紊亂情況，但腹膜透析的機(jī)體溶質(zhì)的清除率較低，不能完全過濾，可引起神經(jīng)功能障礙。因此，相比于血液透析，腹膜透析對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行治療，可緩解其病情，減輕疼痛程度。本文中對(duì)我院收治的70例終末期腎病老年患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異性顯著；觀察組不良反應(yīng)腹膜感染的1例，發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組不良反應(yīng)腹膜感染3例，心律失常1例，低蛋白血癥2例，發(fā)生率為17.1%，差異性顯著，P＜0.05。證明腹膜透析治療終末期腎病患者可有助于疾病的改變，使患者身心逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述，終末期腎病的老年患者采用腹膜透析可改善其病癥，促進(jìn)各個(gè)指征的改善，降低腹膜感染、低蛋白血癥以及心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高對(duì)患者的治療效果。