肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

王磊

（宜都市婦幼保健院新生兒科 湖北 宜昌 443300）

新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機制主要為肺泡表面活性物生成不足導(dǎo)致的肺部彌漫性損傷，多見于新生兒尤其是早產(chǎn)兒。以進行性呼吸困難直至呼吸衰竭為表現(xiàn)[1]。通過持續(xù)氣道正壓呼吸機輔助通氣可顯著改善患兒通換氣功能，提高臨床治療效果，但長時間的機械通氣，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺損傷、肺出血等幾率明顯增加[2]。牛肺表面活性物質(zhì)能有效的促進內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)合成與分泌，并降低肺泡表面張力，促使萎陷肺泡復(fù)張。本研究則主要探討肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月－2019年1月本院收治的呼吸窘迫綜合征新生兒80例，入組前簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。所有新生兒均以第4版《實用新生兒科學(xué)》為診斷依據(jù)，均為初次診治，預(yù)計生存時間≥24h；排除嚴重心肝腎功能衰竭、膿毒血癥、對使用藥物過敏、拒絕呼吸機治療、先天性神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)疾病。隨機分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女17例，胎齡32～43周，平均（35.3±1.4）周，出生體重1500～3000g，平均（2800±30.0）g；對照組：男22例，女18例，胎齡32～42周，平均（35.4±1.5）周，出生體重1500～3200g，平均（2850±35.0）g，兩組性別、胎齡及出生體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行經(jīng)口氣管插管呼吸機通氣（德國史蒂芬Sophine新生兒呼吸機），其中PEEP4～6cmH2O，F(xiàn)iO2為29%，調(diào)節(jié)血氧飽和度88%～95%，并根據(jù)患兒呼吸情況結(jié)合血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)FiO2時撤機；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用牛肺表面活性物質(zhì)（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司 國藥準字H20052128），以INSURE技術(shù)給藥，劑量為100～200mg/kg，將其注射入氣管分叉部位，并在給藥后4h內(nèi)避免吸痰。

1.3 觀察指標

比較兩組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間，統(tǒng)計兩組治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間比較

觀察組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間比較（，min）

表1 兩組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間比較（，min）

n 使用呼吸機治療 吸氧治療時間 住院時間觀察組 40 2.5±0.3 5.4±0.5 9.8±1.0對照組 40 4.3±0.6 6.9±0.7 12.4±1.3 t 16.971 11.028 10.026 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生肺出血、腦出血及氣胸的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥比較（例）

3.討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，主要因患兒肺部發(fā)育不成熟、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、分娩過程的胸部擠壓、肺內(nèi)液體未及時排出等引起[3]。研究證實，肺表面活性物質(zhì)的合成不足是引起新生兒呼吸窘迫綜合征的獨立危險因素，其將導(dǎo)致肺泡表面張力的增高，肺泡的萎陷，導(dǎo)致肺不張，甚至窒息而引起死亡。牛肺表面活性物質(zhì)能顯著降低肺泡表面張力，促進肺復(fù)張，改善機體氧供。

本研究觀察組在使用呼吸機治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用牛肺表面活性物質(zhì)，比較兩組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間發(fā)現(xiàn)，觀察組使用呼吸機治療時間、吸氧治療時間及住院時間均顯著短于對照組。且觀察組發(fā)生肺出血、腦出血及氣胸的比例顯著低于對照組。證明針對新生兒呼吸窘迫綜合征患者，在應(yīng)用呼吸機治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用牛肺表面活性物質(zhì)，可縮短使用呼吸機治療時間和吸氧時間，促進患兒早期出院，且治療不良反應(yīng)少，對提高治療安全性有積極意義。

觀察組應(yīng)用的牛肺表面活性物質(zhì)能有效的降低肺泡表面張力，促進萎陷肺泡復(fù)張，維持通氣/血流比、確保機體通換氣功能，提高肺泡氧合功能，達到改善肺順應(yīng)性，改善機體氧供的目的，應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征，達到促進肺發(fā)育，保護呼吸功能，減少肺損傷，降低病死率的目的。

綜上所述：針對新生兒呼吸窘迫綜合征，聯(lián)合使用牛肺表面活性物質(zhì)，可縮短使用呼吸機治療時間和吸氧時間，促進患兒早期出院，且不良反應(yīng)少，安全性高。