某三甲綜合醫院2014-2018年惡性腫瘤新發首診住院病例分析

師雯琦 孫麗麗 劉爽（通訊作者）

（1中山大學附屬第三醫院 廣東 廣州 510630）

（2廣州市疾病預防控制中心 廣東 廣州 510440）

（3上海市江橋鎮社區衛生服務中心 上海 201803）

惡性腫瘤是對人類健康危害極大的慢性病之一，嚴重影響了我國居民健康。我國惡性腫瘤的發病率和死亡率正呈上升趨勢，自2012年，惡性腫瘤成為了我國城市與農村居民的首要死亡原因，在人群的分布也發生了很大變化[1-4]。 其治療難度大、死亡率高、預后差、治療費用高等特點，給我們預防、治療和提高患者后續生存質量帶來了很大難度，是我國重點關注的公共衛生問題之一。因此及時掌握疾病譜現狀和變化，對制定惡性腫瘤控制策略至關重要。現通過對本市某大型三甲醫院近五年來首診惡性腫瘤住院病例進行分析，既能為全國惡性腫瘤調查補充數據，又能發現本地區惡性腫瘤特有的流行現狀。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于廣州市某三甲醫院2014-2018年出院病例的病案首頁資料，依據《疾病和有關健康問題的國際統計分類（第十次修訂本）》（ICD-10）對病例進行分類，選擇94611例診斷為惡性腫瘤（C00-C97）的病例，同一患者重復住院則只取其首次入院資料納入，故排除重復住院68058例。在排除首頁資料不完整的2176例后，共有24377例惡性腫瘤的病例納入。

1.2 統計學分析

應用SPSS21.0統計處理，計量資料采用t檢驗，采用簡單線性回歸分析檢驗5年來惡性腫瘤住院患者數量的變化趨勢，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 腫瘤構成

本次共納入首次診斷為惡性腫瘤的病例24377例，平均年齡為53.8±15.1歲，其中男性15695人，平均年齡為54.8±14.7歲，占總人數的64.4%，女性8682人，平均年齡為51.9±15.6歲，占總人數的35.6%，男性的平均年齡大于女性（t=14.1,P＜0.05）。首次診斷為惡性腫瘤的病例數隨年份逐年增加（F=80.7,β=302.0,t=9.0,P＜0.05），2018年全年收治例數比2014年多1214例，增長了27.8%。五年間，順位排名前十的惡性腫瘤依次為肝癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、結腸癌、胃癌、前列腺癌、皮膚癌、直腸癌和宮頸癌，占惡性腫瘤患者總例數的74.8%，其中僅肝癌就占34.2%。這十種惡性腫瘤在各年的順位排名相對穩定，其中前五位沒有改變。皮膚癌的例數由84例增長至201例，2018年較2014年增長了139.8%，順位排名上升了5位。見表1。

2.2 不同性別住院患者的主要惡性腫瘤分布

2014-2018 年該醫院男性首診新發惡性腫瘤例數是女性的1.81倍，且男女性惡性腫瘤順位排名前十的類別有較大區別。男性順位排名前十的惡性腫瘤依次為肝癌、肺癌、前列腺癌、結腸癌、胃癌、甲狀腺癌、直腸癌、膀胱癌、食管癌和皮膚癌，共計12528例，占男性總例數的79.8%。男性的消化器官惡性腫瘤高發，僅肝癌一類就占46.6%。女性順位前十的惡性腫瘤依次為乳腺癌、甲狀腺癌、肝癌、肺癌、宮頸癌、結腸癌、皮膚癌、胃癌、子宮癌和卵巢癌，共計6441例，占女性總例數的74.2%，肝癌例數位列第三，占女性總例數的13.5%，遠低于男性中肝癌占比，肺癌患者例數占比也低于男性，但女性中甲狀腺癌患者占比高于男性。見表2。

2.3 不同年齡段住院患者的主要惡性腫瘤分布

惡性腫瘤患者集中分布在40～59歲年齡段，其次為60歲以上，40歲以下惡性腫瘤患者較少，且該年齡段患者高發惡性腫瘤與其他年齡段有較大區別，淋巴、造血和有關組織的惡性腫瘤患者的例數較多，淋巴樣白血病、髓樣白血病、其他或未特指非霍奇金淋巴瘤順位排名分別為第3、第4和第7，而40歲以上年齡段中消化、呼吸惡性腫瘤患者例數較多，此外，甲狀腺癌由在40歲以下年齡段人群中順位排名第2，構成比20.4%，降至在60歲以上順位排名前10以外，肺癌的構成比則由2.3%增至13.3%。在60歲以上的老年人中，前列腺癌患者數量較多，順位排名第3，占該年齡段總例數的6.5%。但各個年齡段，肝癌的順位排名均為第1。見表3。

3.討論

本次顯示該醫院首診惡性腫瘤住院患者數量逐年增加，與國內類似研究結果一致[5-6]。據統計我國每年約有429萬新發惡性腫瘤患者，且發病率逐年升高[7]。現代社會快速的生活節奏，讓人們越發被不良生活習慣左右，環境污染、職業暴露以及人口結構老齡化等危險因素共同導致了這一結果。該醫院2014-2018年間惡性腫瘤的前十順位構成基本穩定，構成變化趨勢與全國和廣東省公布的數據一致，但順位稍有不同[3,8]。本文中肝癌的順位排名均為第一位，可能與肝病學科是該醫院的優勢學科有關，接診肝炎、肝癌患者較多，對肝癌的早期診斷技術也更為成熟。我國乙肝病毒感染者約有9000萬例，居于全球之冠，乙肝又是導致肝癌的主要原因之一。應普及推廣接種乙肝疫苗、采用高效且耐藥率低的抗病毒藥物長期治療等措施，以降低乙肝相關肝癌的發生[9]。5年間該醫院皮膚癌患者數量顯著增加，與現有報道一致[10]。皮膚惡性腫瘤的病因和發病機制十分復雜至今尚未明確，可能與遺傳易感性、紫外線照射、化學致癌物質、電離輻射、外傷等多種因素相關，我們的結果一方面提示人們越發注重皮膚癌診治過程中的早期診斷環節，另一方面也對我們發出警示應該更加重視皮膚癌的預防，向群眾宣傳定期體檢的重要性，對高危人群進行篩查和隨訪等。

表1 2014-2018年住院患者主要惡性腫瘤構成

表2 2014-2018年不同性別住院患者的主要惡性腫瘤分布

表3 2014-2018年不同年齡段住院患者的主要惡性腫瘤分布

該醫院2014-2018年間男性首診惡性腫瘤的住院患者數量高于女性，與張玉玲、翟慧文等的結果一致，但與周慧娟等人對浙江省腫瘤醫院2013-2016年住院患者的結果不同，可能與當地女性宮頸癌和甲狀腺癌發病率較高有關[5,11-12]。相比于女性，男性更傾向不良生活習慣，在就醫行為上對醫囑的依從性遠不如女性，且普遍承擔更多社會壓力，工作也更易接觸有害環境，這些因素都可能導致患惡性腫瘤的概率增加。不同性別常見惡性腫瘤的類別也有所不同，男性中呼吸系統與消化系統惡性腫瘤比女性多，如肺癌、肝癌、直腸癌、胃癌、食管癌等，與國內相關研究結果類似[5,6,12]。男性的吸煙率和飲酒率均高于女性，卻更少的食用新鮮水果蔬菜。隨著社會經濟的發展，我國人群的飲食習慣已經向多食用肉類的發達國家靠近，而在可供選擇的食物種類成百上千的當代社會，更應向人們宣傳和提倡食物多樣性，保持適量運動等健康生活習慣。女性中排名第一位的惡性腫瘤是乳腺癌，與2013年全國省腫瘤登記報道的結果一致[3]。乳腺癌的誘發因素有很多，我們的防治工作面臨巨大挑戰，女性應學會自檢，發現異常及時就診，以免延誤治療。甲狀腺癌是本文中對女性造成第二大危害的惡性腫瘤，超聲診斷等技術的發展可能提高了甲狀腺癌的檢出，但男性中甲狀腺癌順位排名第六，女性甲狀腺癌患者占比高于男性可能與性激素有關。需引起注意的是，女性中肺癌患者比例雖低于男性但排名也靠前，可能與二手煙、環境惡化等因素有關[8]。

本次發現40～59歲中老年人患者較多，高發惡性腫瘤有肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結直腸癌等，這與陳金彪等人的結果一致[6]。中老年人因體質下降，惡性腫瘤往往伴發一系列慢性疾病，在針對此類人群的診斷與治療時應綜合考慮多種疾病產生的整體效應，恰當治療，才能有效提高中老年惡性腫瘤患者的生存質量。部分惡性腫瘤發病呈年輕化，造成不同年齡段惡性腫瘤順位構成有較大差異[13]。甲狀腺癌、白血病、淋巴瘤、腦癌等更多見于40歲以下人群。對于這類惡性腫瘤患者，及早接受治療顯得尤為重要，例如非霍奇金淋巴瘤早期病人治愈率已達90%，提高患者生存時間，具有更大的社會意義。本結果中鼻咽癌僅在60歲以下人群的常見惡性腫瘤中排第十位，順位排名較既往研究靠后[14]。受遺傳易感性差異等因素的影響，廣東省被認為是鼻咽癌高發地區，近來有研究顯示良好的生活習慣、多飲茶都有助于降低鼻咽癌的發病率，而廣東多地區素來有飲茶的習俗，并且廣州為經濟發達一線城市，外來求學、工作后定居的人口數量極多，這些因素都在一定程度上影響了鼻咽癌在當地的腫瘤疾病譜的變化，已有研究顯示廣州某區鼻咽癌發病率呈下降趨勢，說明鼻咽癌防治工作初見成效，應乘勝追擊[15]。

綜上所述，近五年我院首診為惡性腫瘤的住院患者變化與全國的趨勢基本一致，但又有本地區自己的特點，消化系統、呼吸系統、甲狀腺與乳腺惡性腫瘤依舊是我們防治工作中的重點，同時還要對近年高發的皮膚癌等惡性腫瘤引起重視。本次可為醫院病床和醫護資源優化分配等方面提供數據，獲得的惡性腫瘤的性別和年齡特征也給針對性防治工作提供了依據。我們在未來的公共衛生工作中，很長一段時間里仍將和惡性腫瘤作斗爭，早預防、早發現、早治療，最大限度的提高患者生存質量，減輕疾病負擔我們還任重道遠。