情志護(hù)理聯(lián)合自我效能訓(xùn)練在偏頭痛患者中的應(yīng)用

李貴芹

(莘縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252400）

偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，以中重度、搏動(dòng)樣、多為偏側(cè)頭痛為臨床特征，好發(fā)于中青年，女性發(fā)病率為男性3倍[1]。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者并發(fā)焦慮、抑郁比例分別高達(dá)51%-58%、41%-71%[2-3]，同時(shí)也存在睡眠障礙[4]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。藥物治療偏頭痛可取得一定的效果，但對(duì)緩解負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量效果不佳。為了進(jìn)一步提高護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，探討情志護(hù)理聯(lián)合自我效能訓(xùn)練對(duì)偏頭痛患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月－2017年9月神經(jīng)內(nèi)科住院的偏頭痛患者82例，偏頭痛符合均符合2013年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除既往有精神疾病史者，排除認(rèn)知障礙及聽(tīng)覺(jué)障礙影響溝通者，排除惡性腫瘤及重癥心、肝、腎疾患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組41例，男11例，女30例；年齡20～63（37.54±6.48）歲；病程2～13（7.86±2.36）年；偏頭痛類型：先兆性16例，非先兆性25例；文化程度：≤初中15例，＞初中26例。對(duì)照組41例，男13例，女28例；年齡23～65（38.23±6.75）歲；病程3～12（7.57±2.41）年；偏頭痛類型：先兆性15例，非先兆性26例；文化程度：≤初中14例，＞初中27例。兩組年齡、性別、偏頭痛類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：住院期間給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用情志護(hù)理聯(lián)合自我行為重建。情志護(hù)理：①情志相勝法：即在五行相克學(xué)說(shuō)及情志與五臟相關(guān)理論的指導(dǎo)下，有意識(shí)地調(diào)節(jié)一種情志去制約另一種失常情志的方法[6]。可引導(dǎo)患者交談令其高興的事情，觀看喜劇節(jié)目、閱讀喜劇書(shū)籍及搞笑的網(wǎng)絡(luò)段子等，引導(dǎo)患者開(kāi)懷一笑，達(dá)到“喜勝憂”的目的。②移情法：即通過(guò)某些干預(yù)措施轉(zhuǎn)移患者對(duì)軀體癥狀的注意力，幫助患者消除或緩解不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響[7]。根據(jù)患者個(gè)性特征選擇運(yùn)動(dòng)移情法和/或音樂(lè)移情法。運(yùn)動(dòng)移情法：指導(dǎo)患者根據(jù)天氣情況采取室內(nèi)或室外運(yùn)動(dòng)，如健步走、球類、廣場(chǎng)舞等，每日30～50min。音樂(lè)移情法：指導(dǎo)患者利用手機(jī)或音響欣賞自己喜歡的歌曲或輕音樂(lè)等，每日2～3次，每次15min左右。③敘事護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度去關(guān)心、體貼、安慰病人，打開(kāi)心結(jié)，讓病人敞開(kāi)心扉交談，說(shuō)出自己的想法，解開(kāi)心結(jié)。每日2次，每次20～30min。患者出院前，將背景音樂(lè)及相關(guān)視頻材料通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)放給患者或其家屬，指導(dǎo)患者在家自行進(jìn)行放松訓(xùn)練，每周至少3d，20～30min/d。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、后對(duì)兩組患者按照焦慮評(píng)價(jià)量表（SAS）、抑郁評(píng)價(jià)量表（SDS）[8]、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（PSQI）[9]、評(píng)價(jià)焦慮、抑郁程度及睡眠質(zhì)量，SAS、SDS評(píng)分減少，表明負(fù)性情緒緩解，PSQI評(píng)分減少，表明睡眠質(zhì)量改善。觀察兩組患者干預(yù)前后偏頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS和PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS和PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS和PSQI評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS和PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表。

表 兩組干預(yù)前后SAS、SDS和PSQI評(píng)分比較（,分）

表 兩組干預(yù)前后SAS、SDS和PSQI評(píng)分比較（,分）

與干預(yù)前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS SDS PSQI實(shí)驗(yàn)組 41 干預(yù)前 56.37±6.18 58.76±6.28 13.07±1.24干預(yù)后 46.35±6.59*#48.84±6.73*# 7.75±0.93*#對(duì)照組 41 干預(yù)前 56.82±6.34 58.81±6.53 12.98±1.13干預(yù)后 51.26±6.08* 53.13±5.89* 8.94±0.87*

3.討論

偏頭痛發(fā)病機(jī)制至今尚未探明。情緒障礙是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生、發(fā)展并導(dǎo)致其慢性化的危險(xiǎn)因素，而偏頭痛又可加重情緒障礙，形成惡性循環(huán)。情志護(hù)理就是在護(hù)理過(guò)程中，注意病人的精神狀態(tài)和情志變化，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的言行、表情、態(tài)度來(lái)調(diào)節(jié)或控制患者情緒的心理護(hù)理方法，可有效改善患者負(fù)性情緒。消除病人的緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等種種不良情志，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。中醫(yī)歷來(lái)十分重視情志治病和對(duì)疾病的影響，歷代醫(yī)家主張：“善意者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”凡心之病當(dāng)須用心藥治才能見(jiàn)效。情志護(hù)理聯(lián)合自我效能訓(xùn)練可有效緩解偏頭痛患者的負(fù)性情緒。負(fù)性情緒也是導(dǎo)致偏頭痛患者睡眠障礙的重要因素，隨著負(fù)性情緒的緩解，實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分亦低于對(duì)照組。

偏頭痛患者的頭痛癥狀與負(fù)性情緒及睡眠障礙關(guān)系密切。本結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組頭痛發(fā)作頻率減少，頭痛持續(xù)時(shí)間縮短，可見(jiàn)隨著負(fù)性情緒及睡眠障礙的好轉(zhuǎn)，偏頭痛癥狀發(fā)作明顯緩解，說(shuō)明情志護(hù)理與自我行為訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)治療效果，而頭痛癥狀的減輕也有利于改善患者的情緒及睡眠。

綜上所述，情志護(hù)理聯(lián)合自我行為訓(xùn)練可有效緩解偏頭痛患者的負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而改善臨床癥狀。