咳嗽背后的信號

◎ 崔松

咳嗽是人保護性的反應。要是沒有咳嗽，嗆到氣管里的東西就沒法出來，那些由于感染產生的痰液也沒有辦法排出。咳嗽只是一個現象，我們要透過現象看本質。

是什么原因引起咳嗽？當然最常見的還是肺部或者呼吸道感染。我們感冒或者支氣管發炎以后會咳嗽，有可能延續1周到2周。如果咳嗽持續的時間稍長，但沒有達到8周，也查不出原因，白細胞也是正常的，吃一般的抗生素沒效時，要注意可能是支原體感染。這種咳嗽往往是干咳，沒有痰，但喉嚨很癢。吃什么有效呢？吃大環內酯類的藥，就是紅霉素類的抗生素有效。

但這還不是慢性咳嗽，慢性咳嗽是8周以上還不好轉的咳嗽，因為8周以上，基本不存在感染的問題了。

作為醫生，我們建議先考慮最重的病，然后考慮輕一點的疾病。什么疾病最重？肺癌！所以先去做個CT。如果查出來沒有肺癌，那第二步，CT同時可以排查出肺結核。現在肺結核在很多地方都死灰復燃，而且往往比較喜歡“照顧”那些年輕的女性，尤其是比較瘦弱的，又喜歡減肥的女性。

但如果經過這些排查，咳嗽8周以上，又排除了肺結核和肺癌以后，我們就要考慮以下幾種疾病了。

第一，要考慮上呼吸道滴漏綜合征。

主持人或者銷售員都是必須不停說話的人。他們有個習慣就是清嗓子，清嗓子的同時還會咳嗽。他會告訴你：“ 我 平 時經常咳嗽。沒辦法！慢性咽炎！”

上呼吸道滴漏綜合征病人的鼻后腔會滴漏他的鼻涕，所以又叫鼻后滴漏綜合征。這種人往往可能有鼻炎，那么鼻涕從前面流不出來，都往后流，沿著咽后壁流下去，咽部就會受到刺激。一受到刺激，我們就要清嗓子，想要把它咳出來，但是咳也咳不出來，就變成了干咳。這還是比較輕的，比較嚴重的是哪種呢？

就是鼻涕特別多的人，在晚上睡覺的時候，鼻涕全部留在后面。等他早上起來的時候，喉嚨口就有很多的痰。這時，要考慮這種慢性咳嗽會不會是上呼吸道滴漏綜合征。

第二，要考慮咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘本質上就是一種哮喘，只不過這種哮喘不是以喘促為特征，而是以咳嗽為主要表現。這種病好發于小孩子，往往白天沒什么，但到了晚上，由于人體內環境的改變，氣管容易痙攣。所以，咳嗽變異性哮喘也是晚上發作較多，越是要睡覺的時候越是咳嗽，可以咳一晚上。我的孩子小時候就有這個問題，咳了3個月后到兒科檢查，就是咳嗽變異性哮喘，吃了藥就好了。

第三，要考慮嗜酸細胞增多性支氣管炎。

首先要搞清楚嗜酸細胞為什么會增多。主要是兩種相關的情況：一是有寄生蟲，二是過敏。嗜酸細胞增多性支氣管炎所引起的咳嗽有一個特點，即它往往有一些誘發因素，比如說冷空氣。本來好好的，空調冷空氣吹了一會兒，然后咳嗽不停。或者接觸了皮革、動物毛發、灰塵，或者吃了冷飲、奶酪等，都有可能誘發咳嗽，我們在痰液里面可以找到增多的嗜酸細胞。這種病吃抑制過敏反應的藥是有效的，比如激素。

第四，要考慮食管反流。

咽喉不單單管呼吸，我們吃的飯也是通過咽喉下去的，只不過我們吸入的空氣進入氣管，吃的飯、飲用的水進入食管，而食管和氣管共同開口于咽部。當食管里面的東西反流出來，在咽部刺激到氣管以后，就會引起咳嗽。

我碰到這樣一個病人。他告訴我：“我平時不咳嗽，但是晚上喝了啤酒，睡覺時就咳嗽。喝了啤酒，胸口就有點火辣辣地疼。”我想會不會是食管反流。結果他吃了治療食管反流的藥以后，就不咳嗽了。后來做了胃鏡，確實是食管反流。

所以，我們不能把眼光局限在肺上，也要考慮可能是食管的問題。

第五，要考慮心源性咳嗽。

我是心臟科的大夫，不止一次碰到有些病人看肺、看咳嗽，最后查出來是心臟病才到我這兒來。這時，治心臟的問題已經稍微有點晚了。心臟的什么病會引起咳嗽呢？心力衰竭。心力衰竭的病人心臟的泵出功能受到限制，全身流回心臟的血液不能完全往外泵出，就會引起瘀滯。我們的左心房接受從肺里流到心臟的血液，然后通過左心室輸送到全身。如果左心臟出問題了， 那么肺里的血液就沒有辦法很順暢地回到心臟，這些血液會淤積在肺里，形成肺瘀血。肺瘀血時間長了也會引發咳嗽，因為影響了氣體交換，而且肺的充血、瘀血狀態可以讓咳嗽中樞發出咳嗽的反射。

所以，很多病人說：晚上咳嗽，這個咳嗽是躺下去咳，坐起來會好一點，躺下去又咳，坐起來又好一點。

這時，要當心心臟病！因為我們坐著的時候，就算有肺瘀血，“水往低處流”，血液流到低的地方，這樣對器官的刺激小。但是平臥的時候，全身的血液都回到心臟，心臟的負擔加重！心臟的負擔一重，它的搏出量就更低了，由肺到心臟的血液流動得更慢了，血液就更容易淤積在肺里引起咳嗽。

心源性的咳嗽其實是心力衰竭！