頭部CT血管成像診斷顱內動脈瘤的價值

陳建輝

【摘 ?要】目的：探討頭部CT血管成像（CTA）診斷顱內動脈瘤的能力和價值。方法：對27例患者行頭顱CTA檢查，并進行圖像后處理。結果：頭部CT血管成像（CTA）診斷動脈瘤11例，發現動脈瘤12個，大小3mm-18.5mm。結論：頭部CT血管成像（CTA）能很好的顯示顱內動脈瘤，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】CT血管成像（CTA）;顱內動脈瘤

【中圖分類號】R249 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0164-01

顱內動脈瘤是嚴重威脅人類健康的疾病，也是最常見的自發性顱內出血的原因，原發性蛛網膜下腔出血死亡的患者約占腦部出血全部疾病死亡的20%左右，嚴重威脅人們的健康[1]。以往多依靠DSA檢查明確診斷，但DSA屬有創檢查，費用昂貴。而新一代螺旋CT血管成像（Computed Tomography Angiography）即CTA，能直觀的顯示顱內動脈以及顱內動脈瘤的發生部位、大小、形態等情況，對臨床選擇最佳治療方案、復查以及觀察療效具有重要的意義。

1? 資料與方法

1.1 一般資料： 回顧分析2016年9月至2019年12月我科進行頭部11CT血管成像（CTA）檢查病人27例資料，其中男16例，女11例，年齡43-85歲，平均58.5歲。臨床表現為頭痛、眩暈、惡心等。

1.2 ?CT檢查方法及評價? 使用東軟精睿64排128層螺旋CT機，管電壓120KV，管電流500MA，螺距為1.0，層厚為0.625mm，準直寬度128x0.625。所有病例CT平掃定位，掃描從頸3椎體到顱頂水平。使用雙針筒高壓注射器，采用造影跟蹤技術，以頸3椎體為感性趣區，選用碘海醇80ml，然后注射生理鹽水40ml，注射速度為4.5ml/Min。數據采集后傳至工作站，進行 MPR（多平面重建） 、CPR（曲面重建）、 MIP（最大密度投影）及VR（容積再現）、VA（血管分析）等圖像后處理。

2? 結果

檢查患者27例，其中11例患者檢查出動脈瘤12個，最大直徑約18.5mm，最小直徑約3mm，其中發生于前交通動脈4個，頸內動脈眼段2個，大腦中動脈2個，后交通動脈2個，頸內動脈前交通段1個，海綿竇段1個，其余16例未見動脈瘤表現。

3? 討論

3.1 ?顱內動脈瘤好發于前交通動脈、后交通動脈、頸內動脈床突上段、基底動脈等部位，顱內動脈瘤破裂是引起自發性蛛網膜下腔出血最常見的原因，并可導致腦血管痙攣、腦梗死、腦水腫和腦積水等是的發生，致殘、致死率高，因此顱內動脈瘤的早期診斷和治療非常重要。

3.2頭部CTA與DSA比較? 目前DSA仍然被認為是診斷顱內動脈瘤的“金標準”[2]，但DSA檢查具有較大的局限性，比如有創、引起血管痙攣以及風險較高等缺點。而CTA具有以下優勢[3]：①具有創傷小，操作簡單，掃描快，②不增加出血和腦血管痙攣風險，可作為危急癥首選檢查，③可顯示顱底骨質結構，瘤壁有無鈣化、有無血栓及大小等，④可顯示蛛網膜下腔出血、顱內血腫等并發癥情況，⑤術后復查的首選檢查方法，尤其適合病情危重不能進行DSA檢查的病人。CTA是一種有效的診斷動脈瘤的方法，符合率高，本組11例動脈瘤患者，其中9例進行手術或DSA確診，其中2例未進一步檢查和治療。頭部CTA可準確判定動脈瘤的部位、大小、形態以及瘤體、頸等情況，趙佳[4]等統計分析173例蛛網膜下腔出血（SHA）CTA和DSA的檢查結果：表明CTA在動脈瘤診斷符合率、動脈瘤體及瘤體寬度的檢測結果等方面與DSA比較差異無統計學意義。

3.3采用合理的掃描技術及后處理技術? 掃描時間過早動脈顯影不充分，過晚靜脈過度顯影，影響動脈觀察，因此需要采用造影跟蹤技術，找到最佳的觸發閾值進行掃描。本組病例通過MPR、CRP、MIP及VR等圖像后處理技術，可疑清楚顯示頸內動脈、椎基底動脈及各段分支情況，觀察Willis環，尤其是如前交通、后交通動脈等動脈瘤好發部位是否存在動脈瘤。采取三維重建、任意角度旋轉能克服了多支血管相互重疊缺點，準確的顯示動脈瘤的部位、大小、形態以及瘤體、頸等情況，通過帶骨VR與周圍顱骨結構的關系判定瘤體朝向，顯示動脈瘤朝向以及與周圍結構的關系，為臨床制定治療計劃提供可靠依據，降低手術風險。對于毗鄰顱底的小動脈瘤，數字減影CT血管成像（DSCTA）具有明顯優勢[5]。頸內動脈巖段、海綿竇段、床突段等處采用MCP重建顯示。此外，陳運奎等[6]前瞻分析3D-CTA檢查高危顱內動脈瘤出血的應用價值及篩選敏感性指標，結果表明3D-CTA檢查高危顱內動脈瘤出血有較好的應用價值。

總之，新一代多層螺旋尤其是64排128層問世以來，CTA以無創、快捷、特異性及敏感性高，能準確的顯示動脈瘤部位、形狀、大小、朝向等優點，能為臨床診斷、治療提供可靠的影像依據，使患者得到及時準確的治療。CTA是一種有效的診斷動脈瘤的方法，它已取代DSA成為顱內動脈瘤首選診斷方法，具有很高臨床應用價值。

參考文獻

[1] 曾秋華，洪早云，喻立軍.減影CTA聯合常規CTA對腦血管病的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：26—28.

[2] 張永忠，周建承.64排螺旋CT腦血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值[J].實用臨床醫學雜志，2012，13（3）：81-82.

[3] 朱建，王勇，曹平，等.64層螺旋CT腦血管成像對顱內動脈瘤的臨床診斷價值值[J].醫學影像學雜志，2010，20（7）：932—934.

[4] 趙佳，李金礦，袁東，等.頭顱CTA在SHA病因診斷中的價值[J].中國醫藥指南，2019，17（23）：103—104.

[5] 劉鋼，李長英，錢勇，等.數字減影CT腦血管成像對顱內小動脈瘤的診斷價值[J].實用放射學學雜志，2016，32（7）：1098-1101.

[6] 陳運奎，符惠宏，王錄兵，等.三維CTA檢查預測高危顱內動脈瘤破裂出血的應用價值[J].醫學影像學雜志，2020，30（3）：363—366.