48例急性冠脈綜合征早期的診斷和救治

蔡德珠 那齊 王加欽

【摘 ?要】目的：探究對急性冠脈綜合征患者的早期診斷和救治方法。方法：選擇干休所15年來48例急性冠脈綜合癥住院患者作為本次研究對象。結果：針對不穩定心絞痛患者和非S-T段抬高梗死患者，給予其早期危險分層和TIMI危險分層積分，得出9患者屬于低危險階段，15例患者處于中危階段，22例處于高危階段。在給予患者PIC檢測后，得出有40例患者存在問題，其中有9例患者存在單支病變，兩支或是多支病變的患者有31例，所有患者所對應的血流速度都是TIMIⅢ級，其中手術成功救治患者46例，有2例患者出現死亡。結論：在急性冠脈綜合征患者中給予早期診斷，并為患者制定有效的救治措施，可將患者的治療有效率進行提高，提高患者生存率。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征;早期診斷;救治方案

【中圖分類號】R459.7 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0163-02

急性冠脈綜合征是心血管科急診中常見的危急重癥，病情變化較快，在院前救治比較難，死亡風險較高。在一定程度需要干休所醫護人員在院前接診時高度重視，快速送診，處置合理有效[1]。

1 ?患者資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選擇干休所近15年來48例急性冠脈綜合癥住院患者作為本次研究對象，其中男性患者22例，女性患者26例，患者中年齡做大的為89歲，年齡最小的為40歲，患者所對應的平均年齡為（75.45±4.34）歲。所有患者均符合新編《內科學》第6版診斷標準。其中不穩定性心絞痛患者29例，非S-T段抬高性心肌梗死患者5例，ST段抬高心肌梗死患者14例，其中前壁患者6例，側壁患者2例，下壁患者6例。患者的平均住院時間為（12.45±4.34）天。

患者所對應的臨床表現：胸骨后或心前區疼痛患者32例，向左肩背痛放射疼痛患者1例，上腹部疼痛患者5例，無典型胸痛患者10例。其中存在反復性胸悶患者5例，氣急或是呼吸困難患者9例，黑朦患者2例，嘔吐患者10例，紫紺患者4例，心功能不全患者15例。

實驗室檢查：急診隨機血糖>11.1mm0l/L患者20例，空腹血糖>7.0mmol/L1例，甘油三酯>1.8mmol/L患者人數為25例，總膽固醇>6.0的患者人數為35例。ECGST段抬高超過0.1mv的患者人數為17例，ST段壓低37例，出現室性心動過速的患者人數為3例，肌鈣蛋白Ⅰ異常的患者有23例，其中CK-MB超過正常人數的有30例，心超LVEF<45%的患者有9例。

1.2 研究方法 ?給予所有患者常規吸氧操作，保證患者臥床休息，并進行抗凝，抗心肌缺血和抗血小板治療工作，從患者的TIMI危險分層在UA和NSTEMI患者，將藥物治療方法進行應用，針對低風險患者和高風險患者進行監督，并在給予藥物治療的基礎上給予患者冠狀動脈造影和PCI治療，這些患者所對應的抗血栓形成的不溶栓，需要盡快對STEMI患者進行溶栓治療，或是給予去PIC治療。

1.3 ?統計學方法 ?以統計學軟件SPSS20.0為工具，對此次研究中所出現的數據進行統計學分析，對計量資料（±s）的比較結果予以t值驗證，對計數資料（n，%）的比較結果予以x2值驗證，當結果呈現出P<0.05時表示組間比較差異存在統計學分析價值[2]。

2結果

針對不穩定心絞痛患者和非S-T段抬高梗死患者，給予其早期危險分層和TIMI危險分層積分，得出患者屬于低危險階段，分數在0-2分，其中共有患者9例，患者處于中危階段，3-4分的有15例，處于高危階段的有22例。在給予患者PIC檢測后，得出有40例患者存在問題，其中有9例患者存在單支病變，兩支或是多支病變的患者有31例，所有患者所對應的血流速度都是TIMIⅢ級，其中手術成功救治患者46例，有2例患者出現死亡。

3 ?討論

急性冠脈綜合征患者大部分都是以冠狀動脈粥樣硬化病變為基礎的，在患者出現病變不穩定斑塊后，會出現破裂，從而導致冠狀動脈血管等出現收縮或是痙攣，進而導致心悸血液供應量減少，降低急性缺血的臨床表現[3]。急性冠脈綜合征主要是指在急診發展中常見的危急重癥，受到患者自身病情較為兇險等因素的影響，患者病情變化較快，工作風險較高，在一定程度上提高了工作人員重視程度，需要保證此類患者的處置更快，更好，更加合理有效。根據部分文獻數據顯示，其認為在冠狀動脈血管中，其所對應的不穩定性斑塊和炎性反應，血管內皮功能損傷等，在共同作用下會導致血栓的形成，導致急性冠狀動脈綜合征的發生。在對急性冠脈綜合征進行救治時，針對UA和NSTEMI患者并不推薦給予溶栓治療，但是需要將其應用在穩定斑塊，血小板活性減少和抗凝等抗缺血治療工作中，并認為此類患者在進行溶栓治療的工作過程中，其害處高于益處，導致這種情況發生的主要因素主要可能與纖溶藥物所導致的血栓形成趨勢得以增加等情況相關，因此臨床中并不推薦使用此方法進行治療。就UA，NSTEMI患者來說，其治療效果并不顯著，尤其針對高危患者來說，患者不僅對應的生存效率低下， 而且需要將相應的血管重建問題進行考慮[4]。臨床展開治療工作，針對已經被明確的ATEMI患者進行早期治療，需要將早期監護方法進行應用，并給予及時的溶栓治療，促進治療有效率的提高。同時，針對UA和NSTEMI患者來說，臨床不主張將溶栓治療方法進行應用，主要需要將抗凝，瘢塊穩定，減小血小板的活化程度，并給予患者康缺血治療。從臨床目前發展情況來看，給予患者溶栓治療的臨床效果多表現為“弊大于利”，導致此問題發生的原因，可能與溶栓藥物容易導致患者出現血栓問題。根據2005年歐洲心臟病學會的研究來看，其認為特征高危患者具有一定的臨床特征，主要表現為靜息性心絞痛的反復發作，動態ST發生改變，ST段壓低在0.1mv 以下，或是一次性ST段抬高在0.1mv以上，患者表現出心臟肌鈣蛋白增高或是CK-MB增高，同時，在患者接受治療期間，可觀察到患者存在血流動力學不穩定的情況。而且患者表現為惡性心律失常，在早發梗死問題后，患者為UA，如果患者合并糖尿病，強調在早期進行PCI強調血流，根據2002年發布的CAA和AHA在UA和NSTEMI的治療指南顯示，在針對高危患者展開藥物治療工作的過程中，其治療效果不夠顯著，難以將患者的生活質量進行提高，還需要給予患者血管重建治療。也就是說，需要在有條件的情況下，給予患者盡早診斷，將患者病情進行確定的基礎上，給予及時有效的治療。并在給予患者綜合治療干預的情況基礎上，給予患者早期PCI治療，這也將是醫療行業在未來發展中的主要方向與趨勢。

綜上所述，在急性冠脈綜合征患者中給予早期診斷，并為患者制定有效的救治措施，可將患者的治療有效率進行提高，提高患者生存率。

參考文獻：

[1] 黃兆章，周希敏. 急性冠脈綜合征早期的識別和救治[J]. 實用臨床醫藥雜志，2007（11）：82+84.

[2] 黎敏. 急性冠脈綜合征院前急救現狀調查及分析[D].中南大學，2010.

[3] 劉北. 聯合檢測生化標志物在急性冠脈綜合征患者早期危險分層中的意義[D].南方醫科大學，2010.

[4] 陽峰云. 單核細胞數/HDL-C濃度比值與急性冠脈綜合征冠脈病變嚴重程度的相關性[D].南華大學，2018.