兒童遷延性細菌性支氣管炎的呼吸道菌群特征及臨床效果分析

李剛

【摘要】目的：研究分析兒童遷延性細菌性支氣管炎（PBB）的呼吸道菌群特征以及臨床治療效果。方法：隨機選取我院2019年1～6月收治的PBB患兒26例作為研究對象，對患兒呼吸道菌群進行培養分析，討論患兒臨床治療方法及臨床效果。結果：在PBB患兒中，其支氣管肺泡灌洗液細菌培養（+）有16例（61.54%），培養結果顯示主要存在的菌群種類有肺炎鏈球菌（6例，37.5%）、副流感嗜血桿菌（4例，25.0%）、卡他莫拉菌（4例，25.0%）、金黃色葡萄球菌（2例，12.5%）、流感嗜血桿菌（1例，6.25%），其中有1例（6.25%）患兒為為混合感染。經抗生素治療4周后，有21例（80.77%）痊愈，5例（19.23%）癥狀好轉;痊愈患兒中有5例（31.25%）停藥后復發。結論：細菌感染是導致兒童PBB發病的重要因素，其中有多種細菌可能會引起疾病發生。通過對患兒進行抗生素治療能夠獲得較好的效果，多數患兒可痊愈，但停藥存在著一定的復發風險。

【關鍵詞】兒童遷延性細菌性支氣管炎;菌群特征;治療效果

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0034-02

引言

遷延性細菌性支氣管炎（protracted bacterial bron-chitis，PBB）是導致小兒慢性濕性咳嗽的主要疾病之一。該病主要是由細菌等病原體導致的支氣管內膜持續性感染，常見的有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌等。患兒呼吸道感染后會形成細菌生物背膜，造成呼吸道畸形、黏液-纖毛清除作用降低，引起咳嗽癥狀。為了對PBB的呼吸道菌群特征以及臨床治療效果進行研究分析，進行了本次實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2019年1月～6月收治的PBB患兒26例作為研究對象，其中男性14例，女性12例，年齡2～7歲，平均（4.35±1.62）歲，病程1～3個月，平均（1.23±0.14）個月。

診斷標準：（1）濕性咳嗽≥4周;（2）年齡<14歲;（3）支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）細菌培養（+）;（4）胸部影像學檢查未見明顯異常;（5）未見其他引起慢性咳嗽的病因、癥狀或體征;（6）給予抗生素治療2周，癥狀緩解。

排除標準：患有先天性心臟病、肺囊性纖維化等嚴重疾病或其他全身性疾病的患兒。

1.2方法

1.2.1患兒呼吸道菌群特征研究 收集患兒BALF標本并進行細菌培養。收集標本前患兒禁食6h，術前3min肌肉注射阿托品0.01mg/kg，檢查前靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg。經鼻腔插入氣管鏡并探至聲門處，經活檢孔道噴灑1～2ml? 2%利多卡因，將氣管鏡下行至總氣管處，分別在氣管隆突、左右側主支氣管前噴灑1～2ml? 2%利多卡因。在右肺中葉、左肺上葉下部支氣管開口處注入1ml/kg 37℃生理鹽水進行充分灌洗。回收灌洗液并進行細菌培養，并統計培養結果。

1.2.2臨床治療效果研究 所有患兒在入院后給予抗生素進行治療，使用藥物為阿莫西林-克拉維酸，40kg以下兒童使用混懸液制劑，用量按照阿莫西林計算，一般感染每12小時服用25mg/kg或每8小時服用20mg/kg，感染嚴重每12小時服用45mg/kg，或每8小時用藥40mg/kg，療程7～10天。40kg以上的兒童可使用片劑，按成人劑量給藥。一般感染：1次375mg（含阿莫西林250mg），每8小時1次，療程7～10天。口服1次625mg（含阿莫西林500mg），每8小時1次，療程7～10天。

治療2周后觀察患兒臨床效果。患兒出院后繼續服藥2周，對患兒進行跟蹤隨訪。共服藥4周后復診，觀察患者臨床效果。繼續對患兒隨訪4周，統計患兒復發情況。

1.3統計學方法 本次研究的所有數據資料均通過SPSS21.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（`x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用采用x2檢驗。若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PBB患兒呼吸道菌群特征 在PBB患兒中，其BALF細菌培養（+）有16例（61.54%），培養結果顯示主要存在的菌群種類有肺炎鏈球菌（6例，37.5%）、副流感嗜血桿菌（4例，25.0%）、卡他莫拉菌（4例，25.0%）、金黃色葡萄球菌（2例，12.5%）、流感嗜血桿菌（1例，6.25%），其中有1例（6.25%）患兒為為混合感染。

2.2 PBB治療效果 經抗生素治療4周后，有21例（80.77%）痊愈，5例（19.23%）癥狀好轉;痊愈患兒中有5例（31.25%）停藥后復發。

3 討論

在本次研究中通過對26例PBB患兒進行BALF細菌培養后，有16例結果為陽性，菌群種類包括肺炎鏈球菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，并且存在混合感染的情況。其余10例兒童細菌培養（-）可能與其接受抗生素治療有關。

有研究表面，PBB的發病與細菌感染以及呼吸道菌群紊亂有著密切聯系。正常情況下，呼吸道內的有益菌群占據優勢，能夠起到發揮強化上皮細胞，促進免疫分化、減輕呼吸道炎性反應等效果，患兒雖然感染致病菌但可能不會出現癥狀。而當患兒呼吸道發生炎癥時，炎性因子、黏性分泌物的推積形成了無氧環境，為厭氧性致病菌生長提供了條件，同時形成了“炎癥反應-致病菌優勢”的惡性循環。

PBB的臨床治療方式主要是通過使用抗生素治療為主，常用藥物有阿莫西林-克拉維酸、阿莫西林舒巴坦鈉、美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢呋辛、頭孢曲松、阿奇霉素等。在抗生素治療中應當注意合理用藥，早期不合理用藥反而會造成細菌耐藥性增強，加重炎性反應。此外，當抗生素治療效果不佳或存在氣道軟化癥時還會采取藥物祛痰、機械排痰等治療清除氣道分泌物。

本次研究中，經抗生素治療4周多數患兒痊愈，部分患兒癥狀好轉，但在痊愈停藥后存在著復發的情況。

結語

綜上，細菌感染是導致兒童PBB發病的重要因素，其中有多種細菌可能會引起疾病發生。通過對患兒進行抗生素治療能夠獲得較好的效果，多數患兒可痊愈，但停藥存在著一定的復發風險。

參考文獻

[1]陳杰華， 李志川， 馬紅玲，等. 兒童遷延性細菌性支氣管炎臨床特點和治療[J]. 臨床兒科雜志， 2016（8）：575-579.

[2]鮑燕敏， 戴文魁， 陳杰華，等. 兒童遷延性細菌性支氣管炎的呼吸道菌群特征及臨床意義[J]. 中華實用兒科臨床雜志， 2018， 033（010）：744-747.

[3] 李俊玲. 小兒遷延性細菌性支氣管炎126例臨床分析[J]. 中國中西醫結合兒科學， 2016， 8（02）：185-187.