狂犬病疫苗的這些問題需謹記

李平

狂犬病又被稱為恐水癥，是一種由狂犬病病毒引發的急性傳染病，人畜共患，患者常出現神經機能興奮、意識障礙，進而發生局部或全身麻痹而死亡。隨著人們生活水平的不斷提高，家養寵物的人數逐漸增加，使得動物和人的接觸更加頻繁，狂犬病的發病率也不斷增高。資料表明，及時接種狂犬病疫苗可以有效降低狂犬病的發生率，但是部分患者在接種疫苗的過程中會出現不良反應，對治療產生不利影響。因此，務必要謹記狂犬病疫苗相關知識。

1? 狂犬病疫苗使用現狀

狂犬病的臨床癥狀大多在暴露后20天～60天內出現，潛伏期有的長、有的短，發病后患者多表現出咽肌痙攣、恐水、怕風、進行性癱瘓等，病情嚴重時會由于呼吸系統麻痹而導致死亡，臨床目前沒有治療狂犬病的特效藥物，為了避免發病，患者要在暴露后及時接種狂犬病疫苗。狂犬病疫苗的接種程序分為4針和5針，5針最為常用，患者在被咬當天、咬后3天、咬后7天、咬后14天、咬后28天均進行接種，如果患者具有先天性免疫缺陷則需要增加首次接種的劑量。總之，目前狂犬病疫苗的接種量很大，應用效果較為顯著。

2? 狂犬病疫苗要規范使用

2.1? 安全用藥隨著人們飼養寵物比例的升高，普通人群在日常被動物咬傷的風險幾率也逐漸增加，由此導致了嚴重的公共衛生問題，預防狂犬病的關鍵是要在暴露前接種疫苗。研究指出，10歲以下健康兒童在暴露前，通過皮內給藥的方式接種純化雞胚細胞狂犬病疫苗后，均未出現并發癥，僅有少量患者出現肌痛、發熱、過敏和紅腫等輕微不良反應，但未經過處理均可自行消退。另外有研究表明，狂犬病人免疫球蛋白可引發過敏性休克，嚴重時會由于發病突然而威脅到患者的生命，對于不良反應輕微的患者可以采用注射腎上腺素的方式，而對于出現嚴重不良反應的患者要采用輸氧和相應的藥物治療。

2.2? 不良反應人用狂犬病疫苗較為常見的不良反應可以分為全身性不良反應和局部不良反應。全身性不良反應通常會表現出嗜睡和發熱，局部不良反應主要表現為紅腫和疼痛，多數患者的不良反應較為輕微，且接種人群都可以耐受，完全不需要采用特殊處理措施就可以緩解。有研究表明，發熱癥狀在4針法狂犬病疫苗中較為常見，尤其是年齡較小的兒童易出現發熱，因此，臨床建議10歲以下兒童采用5針法注射狂犬病疫苗。但是仍有少數患者為過敏體質，他們在接種狂犬病人免疫球蛋白后會出現過敏反應，這類患者在了解過敏史后，要先口服抗過敏藥物然后再注射，而且注射時要確保患者不是處于饑餓和疲勞狀態。

3? 狂犬病疫苗管理

3.1? 采購疫苗目前狂犬病疫苗的需求量呈現出逐漸增加的趨勢，特別是在春夏交替時期狂犬病疫苗的用量上升明顯，有時會出現用量突增的現象。因此，狂犬病疫苗在管理過程中，在采購疫苗時要結合疫苗的效期、季節變化、庫存、既往用量和近期增長量等。

3.2? 貯存疫苗狂犬病疫苗屬于特殊藥品，性質相對而言較不穩定，其對溫度較為敏感，必須要儲存在適宜溫度的區間，避免由于溫度對藥效產生影響，溫度過低會導致藥品由于凍融而變性，溫度過高會導致藥品失效，甚至會出現嚴重的不良反應。因此，狂犬病疫苗的冷鏈管理非常重要。這就要求狂犬病疫苗在生產、貯存、運輸、接種整個過程要確保處于恒定的冷鏈環境。狂犬病疫苗儲藏的適宜溫度為2～8℃，一般情況下醫院藥房中都配有自動溫控監測系統，系統中配有報警裝置，可以全天監控冷藏設備中不同位置的溫度數據，當發現異常時就會自動報警。因此，需要定期檢測冷藏設備，及時排除故障隱患，且在管理過程中制定出詳細應急預案，以便于發生故障時可以及時處理，最大程度保證狂犬病疫苗的質量。

3.3? 擺放疫苗將疫苗放置冷藏柜時，要詳細核對廠家、批準文號、名稱、效期、規格、數量、來源、經手人簽字等信息，狂犬病疫苗領取人員要嚴格按照規范履行登記相關手續，在擺放時要按照“先進先出、近期先出”的原則，有效期較近的疫苗要擺放在外面，便于藥師可以盡早發放。通常情況下，為了避免發生藥物過期失效，有效期為1個月的疫苗不可進入藥房，有效期6個月的疫苗不可進入藥庫。

3.4? 發放疫苗狂犬病疫苗儲存于醫用冷藏設備中，患者不可帶走。患者要先拿到醫生開具的處方，再到藥房取藥。在接種狂犬疫苗第一針后，剩余的疫苗要儲存在接種單位，下一次接種時重新拿憑證取藥。發放疫苗時要詳細登記交接班登記表，清點疫苗數量，并仔細核對疫苗的效期、名稱、廠家、批號、規格、數量、去向等簽字，處方單要單獨留存，并在交接班時核對。

4? 狂犬病疫苗接種注意事項

4.1? 接種前要詳細了解患者既往是否存在過敏史，然后進行皮試，若患者皮試呈現陽性，可采用分次少量的方式進行注射，避免患者發生不良反應。同時在接種前，工作人員要認真核對疫苗的生產日期和保存條件，確保疫苗質量。

4.2? 接種部位兒童接種狂犬疫苗可以選擇大腿外側肌肉處 ，成年人可選擇臂三角肌進行接種。同時要選擇合理的注射器針頭，避免由于選擇不當導致患者接種處出現紅腫等不良反應。此外，要注意保持接種部位的干燥和清潔，要避免在接種部位反復注射。

4.3? 不良反應處理患者在注射狂犬病疫苗過程中要密切觀察，若發生不良反應要及時采取有效措施進行處理。患者如出現局部紅腫和瘙癢，可以用硫酸鎂濕敷，兒童患者若出現局部紅腫要及時就醫;患者若出現發熱癥狀可采用冰敷或用乙醇擦浴進行物理降溫，若兒童體溫超過38.5℃要使用藥物進行處理;患者若出現頭痛和頭暈等癥狀，要叮囑患者多注意休息;患者若發生嘔吐，要指導患者合理調整飲食;患者若出現皮膚瘙癢需要進行藥物抗敏試驗，并保護好皮膚，不可抓撓，避免損壞皮膚導致繼發感染。此外，要叮囑患者進行合理的運動 ，不要食用辛辣和刺激性等食物。

4.4? 心理方面患者由于對狂犬病疫苗的了解程度不夠，很容易產生緊張、焦慮等負面情緒，因此，工作人員要對患者進行合適的心理疏導，向患者講述注射狂犬病疫苗的作用和意義，為患者列舉相關案例進行積極引導，對其進行健康宣教，讓患者認識到接種狂犬病疫苗可能會出現不良反應，但要保持正確的心態應對，配合醫務人員，盡量降低不良反應發生幾率。

總而言之，狂犬病疫苗在預防狂犬病方面具有非常重要的作用，若疫苗在管理過程中使用不當會威脅到患者的生命安全，因此，狂犬病疫苗供應單位和接種單位要強化疫苗的規范使用，要在保證疫苗預防效果的同時，盡量降低不良反應的發生幾率。