血脂正常有時也需服用降脂藥

楊科

經(jīng)常有患者問：“我血脂不高為什么還要吃降脂藥？”也有人問：“我的三酰甘油升高了，醫(yī)生為什么不給我開降脂藥？”這是為什么呢？雖然很多患者的化驗(yàn)單上顯示各項(xiàng)血脂指標(biāo)在正常值范圍，但對是否需要使用降脂藥沒有決定性意義。是否需要應(yīng)用降脂藥物，要結(jié)合患者具體情況確定。

血脂包括多項(xiàng)參數(shù)，如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等。其中關(guān)注較多的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），這是因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀妓皆礁呔驮饺菀装l(fā)生冠心病、心肌梗死、腦梗死等。不同人的安全膽固醇水平不同。如果較年輕、不吸煙、不肥胖，父母沒有高血壓、糖尿病等疾病，未來發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險較小，其LDL-C只要不超過3.4毫摩/升即可;若患者已經(jīng)發(fā)生冠心病，或者同時患有高血壓與糖尿病，其LDL-C超過1.8毫摩/升就應(yīng)該治療了。糖尿病患者LDL-C不應(yīng)超過2.6毫摩/升。而確診冠心病與腦梗死的患者，無論膽固醇化驗(yàn)結(jié)果如何，均應(yīng)服用他汀類降脂藥。

三酰甘油是另外一項(xiàng)重要的血脂參數(shù)。多數(shù)醫(yī)院的化驗(yàn)單中將該指標(biāo)的正常值設(shè)定為1.7毫摩/升以下，如果檢驗(yàn)結(jié)果超過1.7毫摩/升會顯示為增高。然而，超過這一數(shù)值并不意味著需要藥物治療。如果三酰甘油不超過2.26毫摩/升，一般無須服用降脂藥，通過合理飲食、增加運(yùn)動、減輕體重、限制飲酒等非藥物措施，其三酰甘油完全可以恢復(fù)正常。只有明顯增高時才考慮藥物治療。

目前使用最多的他汀類降脂藥，有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。他汀類藥物最大的優(yōu)勢是能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，并且能降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發(fā)生率和死亡率。

所以患者不要因?yàn)榛?yàn)單中各項(xiàng)血脂參數(shù)均在正常范圍內(nèi)就認(rèn)為“血脂正常”，也不要因?yàn)橐恍┲笜?biāo)高于或低于化驗(yàn)單中的“正常值”而自行服用藥物。應(yīng)由醫(yī)生確定是否需要用藥、具體需要使用哪種降脂藥、用多大劑量、有什么注意事項(xiàng)等，不要自行購買藥物服用。