孕激素保胎并非都有必要

劉祖春

在臨床接診過程中會遇到這樣的女性：只要查出懷孕，不管有無異常情況（如腹痛、陰道異常流血等），先把孕激素吃起來再說;或急忙去醫院，抽血測黃體酮（P）和人絨毛膜促性腺激素（HCG），如果黃體酮低或HCG未翻倍，就著急地要求醫生開孕激素。那么，孕激素保胎是否都有必要？

懷孕后流產并不少見，女性第一次懷孕的自然流產率是15%～20%。在醫院診室中，常有患者著急地告訴醫生，自己孕激素低、HCG未翻倍。不少醫師或認識不足，或因其他原因，對此一律按先兆流產處理，予以口服或注射黃體酮等藥物進行保胎治療。實際上，除少數患者確實要用黃體酮外，多數屬不必使用或濫用。

1.孕激素為什么可以保胎？

在正常月經周期的排卵發生后，卵巢黃體形成，分泌足夠的孕激素，使得子宮內膜由增生期向分泌期轉化，為后續妊娠打造“肥沃土壤”;不僅如此，孕激素的存在還可以減少子宮的收縮，為胚胎的植入提供舒適的環境;孕激素還具有免疫效應，可促進母胎耐受，預防流產。如果沒有懷孕，黃體十幾天就逐漸萎縮成白體，繼而退化。如果懷孕，黃體變為妊娠黃體，分泌孕早期胚胎發育生長所需的孕激素。

2.孕早期，孕激素監測意義不大

懷孕初期，孕激素由卵巢黃體分泌，至孕6～8周時，黃體產生孕激素逐漸下降，胎盤開始分泌孕激素。在這個階段，孕激素水平有一個下降過程。孕8～10周，胎盤成為孕激素的主要來源;孕10～12周時，胎盤完全取代黃體分泌孕激素，這也是臨床建議孕激素從孕10周即減藥至停藥的原因。

懷孕早期，孕激素水平的個體差異較大，不同檢測時間的數值相差也很大。臨床上，即使呈現很低的孕激素值，也能正常妊娠。因此，很難通過孕激素的值來判斷胎兒的好壞。若孕激素值過低，往往提示有胚胎發育不良，但最終還是要根據超聲和HCG檢查結果來判斷。

3.孕早期，不必盯著HCG是否翻倍

HCG是由胎盤的滋養層細胞分泌的一種糖蛋白。受精后7～9天，母體血清中可測到HCG。

在孕8周前，可動態監測HCG，以了解胚胎發育情況。這一階段，HCG數值的升降比孕激素數值和B超檢查更有意義，更能說明問題。若孕早期HCG不升反降，提示胚胎發育異常，保胎沒有意義，但最終還是要根據超聲檢查結果來判斷;若HCG明顯低于相應孕期參考水平，提示胚胎或胎盤發育異常，妊娠難以繼續，保胎價值不大。

4.什么情況下使用孕激素？

孕早期流產大多和胚胎的遺傳學因素有關，如胚胎染色體異常。大多數流產的發生是因為胎兒無法繼續生長，要被淘汰，這樣的發生率大概是7.5%。出現這樣的情況，孕激素低是一種結果，而不是導致流產的原因，補充孕激素保胎是無益的。孕激素低還有其他原因，比如異位妊娠（宮外孕）或者胚胎停止發育，這時候使用黃體酮保胎并沒有什么意義，還可能造成過期流產，發生嚴重后果。

目前，孕激素主要用于孕12周內先兆流產（孕12周內出現少量陰道流血，其后數小時至數日可出現輕微下腹痛或腰骶部脹痛，宮頸口未開，子宮大小與停經時間相符），并存在黃體功能不足（如高泌乳素血癥、試管嬰兒促排卵，或曾經有過不明原因的自然流產病史）者，臨床上多有3次以上流產病史。使用方法有口服、肌肉注射或陰道局部用藥。如果臨床癥狀改善或消失，超聲檢查提示胚胎存活，可繼續妊娠，并可于1～2周后停藥，或持續用藥至孕8～10周。如果治療過程中癥狀加重，HCG不升或下降，超聲檢查提示難免流產，應停藥，終止妊娠。

孕期盲目使用孕激素保胎，可能影響正常出生后代的健康，也可能導致過期流產、胎盤絨毛變性成為葡萄胎等。