老慢支患者劇烈咳嗽警惕咳嗽性暈厥

魏開敏

70歲的李大爺患慢性支氣管炎（簡稱“老慢支”）多年，每年到了秋冬季節就容易復發。復發后咳嗽較重，曾因劇烈咳嗽而發生過暈厥。最近，由于受涼感冒導致了慢性支氣管炎復發。這一次的咳嗽頻繁而劇烈，尤其在清晨起床后，痰液特別黏稠，迫使李大爺不停咳嗽，且越咳越厲害。昨天早上起床后好一陣子劇烈咳嗽，直咳得李大爺頭昏眼花、視物不清，不久便發生暈厥而倒在了沙發上。家人連忙將李大爺送進了附近醫院。10天后李大爺康復出院，住院期間未再發生過暈厥。

醫生指出，李大爺出現的暈厥與劇烈咳嗽有關，臨床上將這種暈厥稱為咳嗽性暈厥。這是由于劇烈咳嗽引起胸膜腔內壓驟然增高，使胸腔大靜脈血液回流受阻，造成心輸出量驟減，出現一過性腦供血不足，導致腦缺血、缺氧而引起暈厥現象。另外，連續的劇烈咳嗽還會引起顱內壓升高，壓迫腦血管引起腦組織缺血、缺氧，這也是引起咳嗽性暈厥發作的原因之一。

一般認為，咳嗽性暈厥主要有以下幾個臨床特點：

1.多數患者因受涼感冒引起慢性支氣管炎急性發作，使得病情加重，出現咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，這些癥狀多在夜晚和清晨加重。

2.暈厥多發生在持續而劇烈的咳嗽之后。暈厥發生前患者多有頭昏眼花、視物不清、出汗、面色蒼白等先兆癥狀，暈厥發作時感到一陣眩暈，隨后意識不清。

3.暈厥持續時間較為短暫，大多只有數十秒至數分鐘，自行恢復后患者常感全身無力、頭痛或頭暈。

咳嗽性暈厥的防治原則主要有以下幾點：

1.積極防范原發病復發，特別是秋冬季節，老慢支患者務必要注意添加衣服，減少戶外活動時間，避免受涼感冒而引起老慢支急性發作。

2.老慢支急性發作時，患者要住院治療，嚴格控制感染，防止發生劇烈咳嗽。關鍵措施包括濕化痰液、拍背以利于排痰，防止黏稠痰液阻塞和刺激氣管，誘發咳嗽性暈厥。

3.一旦在劇烈咳嗽后引起咳嗽性暈厥，在場的人不要過于驚慌，此時應立即將患者置于平臥位，注意解開衣領，將頭部偏向一側，以防舌后墜堵塞氣管而有窒息危險。可用溫濕毛巾敷于額部，以增加腦供血，也可掐人中穴或合谷穴，以促進意識恢復。一旦患者蘇醒，不要讓患者立即坐起，應平臥休息20～30分鐘，待周身無力癥狀消失后再讓其起來喝水或服藥。

應當看到，一旦老慢支患者發生了第一次咳嗽性暈厥，第二次因同樣原因發生咳嗽性暈厥的風險會顯著增加。所以，老慢支患者要加強預防保健，減少感染機會，防止劇烈咳嗽的發生，避免再次發生咳嗽性暈厥。