2型糖尿病的針灸療效觀察與社區(qū)管理分析

102200北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京

2型糖尿病是一種臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率逐年增加，因而2型糖尿病的治療方法與控制手段，已成為醫(yī)療工作者研究的重點與熱點[1]。然而2型糖尿病發(fā)病原因與機制較為復雜，迄今尚未完全闡明。同時，西醫(yī)治療糖尿病常用口服藥或應用胰島素，其不良反應大、服用劑量不當可導致低血糖等嚴重不良反應，因此研究中醫(yī)手段治療糖尿病意義重大。本文基于中醫(yī)學理論及取穴方法，采用針灸治療2型糖尿病，觀察臨床效果并探討糖尿病的社區(qū)管理，報告如下。

資料與方法

本研究收治2型糖尿病患者共70例，按治療方案不同分為對照組和治療組，各35例。對照組年齡36～64歲，平均(50.23±7.54)歲；病程3～18年，平均(8.41±4.77)年。治療組年齡36～70歲，平均(54.67±10.96)歲；病程2～18年，平均(10.45±4.58)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：轄區(qū)內(nèi)常住的35歲以上的糖尿病患者。血糖超標或未超標伴有臨床癥狀的糖尿病患者，自愿加入本研究，并簽訂知情同意書者。

排除標準：35歲以下、流動人口、血糖已達標且不伴臨床癥狀者。不依從設計方案的患者，并影響療效統(tǒng)計，應按無效處理，不剔除。

觀察方法：①對照組血糖超標者增加降血糖藥物劑量，血糖未超標有臨床癥狀者降血糖藥物劑量不變。②治療組除西藥降糖藥物(劑量不變)外，加用針灸療法。穴位選擇肺俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、曲池、胰俞(6～8胸椎旁陽性反應點)。隨證配穴，上消加魚際、復溜；中消加中脘、內(nèi)庭；下消加關元、太沖。常用耳穴有內(nèi)分泌、腎上腺、脾、腎、神門。穴位定位參照《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》(GB 12346-90)，患者取仰臥位，暴露穴位，用75%酒精消毒穴位處皮膚進行針刺。隔日針刺1次，10次為1個療程。兩組均連續(xù)治療2個療程后進行近期療效評價。

表1 中醫(yī)證候量化標準

觀察指標：通過隨訪對患者進行遠期療效評定。建立隨訪表，治療結(jié)束后對有效病例1個月內(nèi)隨訪1次，以后隨訪次數(shù)隨治療效果而定。觀察兩組臨床療效及中醫(yī)證候積分、血糖測定情況。

療效判定標準：⑴糖尿病臨床療效評定標準[2]：①顯效：治療后癥狀基本消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L(130 mg/dL)，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L(150 mg/dL)，或血糖較治療前下降30%以上。②有效：治療后癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L(150 mg/dL)，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L(180 mg/dL)，或血糖較治療前下降10%以上。③無效：治療后癥狀無明顯改善，血糖、尿糖下降未達到上述標準。(2)中醫(yī)證候評分標準：主癥分為輕、中、重，分別計2、4、6分；次癥分為輕、中、重，分別計1、2、3分。11分為輕度，12～23為中度，24分為重度。中醫(yī)證候量化標準，見表1。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一般資料：對照組35例，在治療過程中脫失4例，最終納入31例，男15例，女16例。治療組35例，在治療過程中脫失3例，最終納入32例，男14例，女18例。

兩組臨床療效比較：治療組總有效率為90.63%，對照組為80.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.349，P=0.019，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較(n)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較(±s，分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后 P對照組 31 20.87±4.31 15.35±3.31 0.000治療組 32 19.78±4.47 10.19±1.97 0.000 P 0.329 0.000

表4 兩組治療前后血糖變化情況比較(±s，mmol/L)

表4 兩組治療前后血糖變化情況比較(±s，mmol/L)

組別 n 治療前 治療后 P對照組 31 11.28±1.94 8.08±1.41 0.000治療組 32 11.93±2.62 7.65±1.21 0.000 P 0.271 0.189

兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較：兩組治療前患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后，中醫(yī)證候積分均較治療前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組間比較，治療組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表3。

兩組治療前后血糖水平變化比較：兩組治療前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后組內(nèi)比較，血糖水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組間比較，治療組較對照組治療后血糖無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

討 論

糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”范疇[3]，《靈樞·五變》：“余聞百疾之始期也……為消癉。”《針灸甲乙經(jīng)》首先記載了消渴病的具體取穴，如《針灸甲乙經(jīng)》中載：“消渴身熱、面目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之……”《備急千金藥方》中提出了早期的針灸治療觀點[4]。“消渴”按照上消、中消、下消進行按證循經(jīng)取穴，再根據(jù)針灸后的胰島素靶細胞受體功能增強的原理，對糖尿病患者采用針灸治療，進而對2型糖尿病起到防治的目的，通過臨床效果對比評價形成其療法體系，適宜其在社區(qū)糖尿病防治應用與管理[5]。