應用夾脛推肘牽膝推拿法治療原發性膝骨關節炎的臨床研究

任昌杰

（奉化區中醫醫院 浙江 奉化 315500）

隨著國家人口老齡化加速，本病在中國的發病率已有逐年上升的趨勢。夾脛推肘牽膝推拿法被國家中醫藥管理局制定為膝骨關節炎的中醫診療規范，我們通過臨床研究證實其對原發性膝骨關節炎療效較之藥物更佳。

1.臨床資料

選取2016年9月—2018年9月期間在我院針推康復科及下級合作5個衛生院就診的KOA患者200例，所有患者符合美國風濕病學會1995年制定的膝關節骨性關節炎診斷標準，以及1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》，且年齡大于40歲，病程在3個月-8年之間，自愿加入本試驗并簽署知情同意書者。本次研究遵循對照、隨機和均衡的原則，采用spss25.0軟件進行隨機分組，軟件產生了1-10000之間的隨機數200個，按入組順序分配到每個患者，將所得隨機數按升序排列，確定序號第1-100號進入治療組，序號第101-200號進入對照組，治療組和對照組各100例，一般資料比較見表1。排除標準：1.化膿性膝關節炎、膝關節結核或腫瘤2.膝關節骨折3.膝關節半月板損傷4.膝關節側副韌帶損傷、交叉韌帶損傷5.膝關節創傷性滑膜炎或血腫6.類風濕性關節炎7.合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統嚴重疾病及精神病8.因其它疾病需服用任何劑量的阿司匹林或糖皮質激素者。

2.治療方法

2.1 治療組

①囑病人呈仰臥位，醫生采取滾法、一指禪推法、按揉法、掌根推法、拿法等用以整體放松病人膝關節前側肌群、外側副韌帶、內側副韌帶、髕韌帶及髕下脂肪墊等組織，往返來回數次，以局部皮膚微紅微熱為宜。②囑病人呈俯臥位，醫生采用滾法、一指禪推法、按揉法、掌根推法、拿法等作用于病人大腿及小腿后側肌群，用以放松病人的下肢后側肌群及腘窩，往返來回數次，以局部皮膚微紅微熱為宜。③囑病人屈髖屈膝倚靠坐于座位，醫生兩手十指交叉，雙手掌根部分別放在病人膝關節內外兩側，抱揉兩膝眼、膝關節腫脹處、內外側副韌帶、阿是穴及相應肌群。④近端點穴：點按雙膝眼、風市、血海、伏兔、梁丘、鶴頂、委中、委陽、陰陵泉、陽陵泉、承山、足三里等穴位，以酸脹為度。⑤遠端點穴：點按環跳、承扶、殷門、昆侖、太溪、懸鐘、三陰交、豐隆等穴，以酸脹為度。⑥夾脛推肘牽膝手法：囑病人呈仰臥位，并將患膝屈膝120°-150°，醫生一側手掌置于病人膝關節上方，另一側腋部夾持病人小腿，手掌從病人膝關節下方穿過后放在對側上肢肘部并推動肘部，帶動患膝向前運動，然后夾持的腋部往后牽伸，并可根據患膝疼痛點不同，作膝關節內外翻以擴大膝間隙。⑦醫生一手握住病人患側踝關節，一手托住患膝腘窩，兩手配合用力使膝關節做屈伸及旋轉，反復10次左右。⑧以搓揉法、拿法、叩擊法、拍法施于患膝作為結束，以透熱為度。治療時間：上述手法每次治療應用共計15-20分鐘。一天1-2次，每周5次，兩周為1個療程，連續治療六周3個療程。

2.2 對照組

服用尼美舒利膠囊每日2次，每次100mg，分早晚餐后口服，連續服用6周。療程中囑咐患者盡可能減少膝關節負重，并做好保暖工作。

3.觀察指標

3.1 療效評定

（1）痊愈：疼痛癥狀體征消失，關節活動正常，積分減少≥95；（2）顯效：疼痛基本消失，活動后輕微疼痛，關節活動基本不受限，95＞積分減少≥70；（3）有效：疼痛等癥狀部分改善，活動后仍有疼痛，關節活動受限部分改善，70＞積分減少≥30；（4）無效：疼痛與關節活動無明顯改善，積分減少＜30。3.2功能評定：根據經典的麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎評分量表對病人膝關節功能在兩組治療前后分別予以評定。3.3統計分析采用SPSS25數據分析軟件Windows版本。計量資料正態分布以±s表示，計數資料用率表示。使用t檢驗進行組內治療前后對比，使用兩獨立樣本t檢驗進行組間對比，使用卡方檢驗進行率的對比。若數據呈非正態分布或者等級資料則使用秩和檢驗。以P＜0.05為檢驗標準。

4.結果

（1）療效評定：經過6周的治療，兩組患者均配合并順利完成質量，有效率分別為94%、89%說明夾脛推肘牽膝手法與非甾體類消炎鎮痛藥對于改善膝骨關節炎患者疼痛及關節活動效用更佳。見表1。

表1 兩組KOA患者療效比較

（2）功能評定：經過為期6周的治療，對照組患者治療前后WOMAC總分、疼痛積分、僵硬積分、日常活動的程度積分和日常活動的難度積分均較前改善（P=0.036，P=0.043，P=0.032，P=0.017，P=0.056，P＜0.05）；治療組患者治療前后WOMAC總分、疼痛積分、僵硬積分、日常活動的程度積分和日常活動的難度積分均較前改善（P=0.049，P=0.016，P=0.037，P=0.026，P=0.047；P＜0.05）；兩組比較，治療后的疼痛積分組間比較無顯著性差異（P=0.078＞0.05）；僵硬積分、進行日常活動的難度和程度積分組間比較，具有顯著差異性（P=0.034，P=0.046，P=0.039；P＜0.05）。見表2。

表2 兩組KOA患者治療前后WOMAC積分比較（分，±s）

表2 兩組KOA患者治療前后WOMAC積分比較（分，±s）

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討論外傷、勞損等物理性刺激可以引起膝關節周圍內源性致痛物質、炎性物質的積累，該物質使膝關節周圍血管痙攣收縮，新陳代謝緩慢，軟骨內壓力增高，關節周圍軟組織粘連攣縮，繼而產生關節疼痛、僵硬等，隨著致痛物質的聚積而加劇膝關節的疼痛。推拿能夠擴張血管，改善膝關節局部血液循環，促進新陳代謝，降低骨內壓，有效降低致痛物質的堆積，松解關節周圍軟組織的粘連與攣縮，同時推拿能夠產生β-內啡肽[3]等激素，從而達到減輕疼痛、改善關節活動的效果。本實驗以改善疼痛和關節活動作為評價該療法有效性的標準，而胡栢均[4]研究發現推拿的鎮痛原理與阿司匹林相同，主要與抑制致痛物質的合成和加速其運轉代謝有關。通過兩組數據對比顯示治，兩種治療方案有效率無統計學差異，因此可以推斷推拿和非甾體類藥物鎮痛和改善關節活動作用相同。我們認為夾脛推肘牽膝手法治療原發性膝骨關節炎療效切實，值得推廣。