中醫(yī)文化視域下養(yǎng)生音樂對廣泛性焦慮癥的臨床療效

王挺　肖三蓉　丁敬遠(yuǎn)

【摘 要】目的：探討中醫(yī)文化視域下養(yǎng)生音樂對廣泛性焦慮癥（GAD）的臨床療效。方法：選取門診170例GAD患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各85例，對照組行認(rèn)知心理治療輔助益氣養(yǎng)心中藥治療，實(shí)驗(yàn)組加行中醫(yī)養(yǎng)生音樂治療，分別于治療前和治療12個月后檢測患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、Zung焦慮自評量表（SAS）總分、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖情況。結(jié)果：對照組與實(shí)驗(yàn)組的HAMA和SAS評分在治療后顯著降低（P<0.001），實(shí)驗(yàn)組的HAMA、SAS評分顯著低于對照組（P<0.001），兩個組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查無明顯異常。結(jié)論：中醫(yī)養(yǎng)生音樂治療對廣泛性焦慮癥具有明顯的改善作用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)養(yǎng)生音樂治療;廣泛性焦慮癥;認(rèn)知心理治療

中圖分類號： R454;J618.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）27-0215-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.27.097

0 引言

研究表明，音樂治療聯(lián)合認(rèn)知心理療法在緩解焦慮癥患者的軀體癥狀和心理癥狀方面的有顯著療效 [1-2]。中醫(yī)文化視域下的養(yǎng)生音樂治療以陰陽五行為其哲學(xué)基礎(chǔ)，立足于中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的深厚理論，適合用來探索中國文化背景下，音樂治療對廣泛性焦慮癥的影響。

廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder， GAD）是一種以過分擔(dān)憂、焦慮和恐懼為特征的慢性焦慮障礙 [3]，常與其他精神疾病共病[4]。心理因素在GAD的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸中的作用不容忽視，研究者認(rèn)為與正常人相比，GAD患者在信息加工過程中更傾向于給環(huán)境中具有威脅含義的信息分配注意資源，因此，認(rèn)知心理治療對焦慮病癥的緩解較為有效[5]。已往研究表明，益氣養(yǎng)心中藥聯(lián)合認(rèn)知療法治療GAD能明顯減少患者停藥后病情復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少，在臨床上可使焦慮癥患者的病情得以控制[6]。然而，由于心理治療專業(yè)技術(shù)人員的缺乏，目前臨床治療焦慮癥時仍以藥物治療為主要依托[7-8]。在這種情況下，國內(nèi)外學(xué)者和臨床領(lǐng)域的工作人員試圖尋找更加安全的心理治療方式以期可以克服藥物治療對焦慮癥患者的不利影響，并且發(fā)現(xiàn)音樂療法是緩解焦慮癥狀行之有效的心理治療方式[9-11]。

為此，本研究設(shè)置了對照組和實(shí)驗(yàn)組，觀察中醫(yī)養(yǎng)生音樂治療聯(lián)合認(rèn)知心理療法輔助益氣養(yǎng)心中藥治療對廣泛性焦慮癥的臨床療效。

1 研究方法

1.1 研究對象

選擇某大學(xué)附屬醫(yī)院2016年1月-2018年6月門診廣泛性焦慮癥（GAD）患者作為研究對象。將170例廣泛性焦慮癥患者隨機(jī)分成對照組（85例）和實(shí)驗(yàn)組（85例），對照組為認(rèn)知心理療法輔助益氣養(yǎng)心中藥組，實(shí)驗(yàn)組為中醫(yī)養(yǎng)生音樂治療聯(lián)合認(rèn)知心理療法輔助益氣養(yǎng)心中藥組。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第4版（DSM-IV）廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];（2）Hamilton焦慮量表（HAMA）總分>14分;（3）排除嚴(yán)重軀體疾病者;（4）患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較見表1，性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采取中醫(yī)養(yǎng)生音樂治療聯(lián)合認(rèn)知心理療法，輔助服用益氣養(yǎng)心中藥。對照組采取認(rèn)知心理療法輔助服用益氣養(yǎng)心中藥。具體如下：

（1）服用益氣養(yǎng)心，安神定志中藥[6]。制成湯藥服用，用藥劑量固定不變，每次空腹服用30g，1日2次，療程12個月。

（2）認(rèn)知心理療法：每半月進(jìn)行一次，每次1小時左右，12個月內(nèi)共治療24次。第一步：深度訪談;第二步：改變認(rèn)知心理模式。確定和改變導(dǎo)致患者不良情緒和行為的思維、信念以及應(yīng)對模式。

（3）中醫(yī)養(yǎng)生音樂治療：每半月進(jìn)行一次，每次1小時左右，12個月內(nèi)共治療24次。第一步：根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將人的體質(zhì)分為偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)和陰陽平和質(zhì)[13]。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)的辨識標(biāo)準(zhǔn)，偏陽質(zhì)體質(zhì)患者選用偏陽質(zhì)文曲治療，偏陰質(zhì)體質(zhì)患者選用偏陰質(zhì)武曲治療，而陰陽平和質(zhì)隨患者愛好自主選擇。第二步：遵循現(xiàn)代音樂治療普遍認(rèn)同的“同步原則”[14]，即讓患者傾聽與他當(dāng)前的情緒狀態(tài)相一致的“同理”養(yǎng)生音樂，引起患者的共鳴，使他的焦慮情緒得到最大程度的宣泄。在消極情緒充分釋放的基礎(chǔ)上，音樂治療師循序漸進(jìn)地改變音樂的情緒特點(diǎn)，逐漸引導(dǎo)患者體驗(yàn)和強(qiáng)化放松、平和的情緒體驗(yàn)。第三步，對患者的癥狀，生理、情緒和社會狀態(tài)全面評估，制訂與患者的生理、智力、音樂能力相適應(yīng)的中醫(yī)養(yǎng)生音樂治療計劃;持續(xù)實(shí)施并評價患者的反應(yīng)。

1.3 臨床評價

療效評定采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、Zung焦慮自評量表（SAS）評分，在治療前、治療12個月（12m）末各評定1次。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖，均在治療前、治療12個月（12m）后各監(jiān)測1次

1.5 統(tǒng)計方法：全部資料輸入計算機(jī)，采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理

用描述性統(tǒng)計和T檢驗(yàn)的方法比較兩組數(shù)據(jù)的差異。

2 結(jié)果與分析

治療前后HAMA和SAS評分比較。

兩個組HAMA總分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分在治療前、治療12m后的比較結(jié)果見上表2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩個組在治療前HAMA、SAS評分無顯著性差異，但在治療12m后HAMA、SAS評分顯著降低（P<0.001），說明兩個組的治療都有顯著的療效。對兩個組治療12m后的HAMA、SAS評分進(jìn)行差異比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的HAMA、SAS評分顯著低于對照組（P<0.001），說明中醫(yī)養(yǎng)生音樂治療聯(lián)合認(rèn)知心理療法輔助益氣養(yǎng)心中藥對GAD具有顯著的臨床療效，表明中醫(yī)養(yǎng)生音樂治療對GAD具有明顯的改善作用。在實(shí)驗(yàn)組和對照組用藥過程中實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖各項(xiàng)檢查各樣本均無異常。

[12]Rezvan S.， Baghban， I.， Bahrami， F.，& Abedi M. A comparison of cognitive-behavior therapy with interpersonal and cognitive behavior therapy in the treatment of generalized anxiety disorder[J]. Counselling Psychology Quarterly， 2008， 21 （4）： 309-321.

[13]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[14]Gabriela I， William， F.T. A comparision of acoustic cues in music and speech for three dimensions of affecet[J]. Music Perception， 2006， 23（4）：319-330.

[15]Peter S. Behavioral Activation is an Evidence-based Treatment for Depression[J].Behavior Modification， 2009， 33 （6）：818-829.

[16]Norton， P.J， Price， E.C. A Meta-analytic Review of Adult Cognitive- behavioral Treatment Outcome Across the Anxiety Disorders[J].The Journal of Nervous and Mental Disease， 2007，195（6）：521-531.

[17]Treanor， M.， Erisman， S. M.， Salters-P， K.， Roemer， L.， &Orsillo， S.M. Acceptance-based behavioral therapy for GAD： Effects on Outcomes From Three Theoretical Models[J]. Depression and Anxiety， 2011， 28：127-136.

[18]Newman， M.G.， Castonguay， L. G.， Borkovec， T. D.， Fisher， A. J.， Boswell， J.F.， Szkodny， L.E et al. A Randomized Controlled Trial of Cognitive-behavioral Therapy for Generalized Anxiety Disorder with Integrated Techniques From Emotion-focused and Interpersonal Therapies[J]. Journal of Consulting and Clinical Psychology， 2011， 79 （2）：171-181.

[19]Borkovec， T.D.， Ruscio， A. Psychotherapy for Generalized Anxiety Disorder[J]. Journal of Clinical Psychiatry， 2001， 62：37-45.

[20]Ladouceur R， Dugas， Michel J， Freeston， M.H，Leger E，et al. Efficacy of Cognitive-behavioral Treatment for Generalized Anxiety Disorder： Evaluation in a Controlled Clinical Trial[J]. Journal of Consulting and Clinical Psychology， 2000， 68：957-964.