紐曼系統護理模式對早期宮頸癌患者術后生存質量的影響效果

陳明霞 侯淑紅 代亞金

(1.陜西中醫藥大學附屬醫院婦產科，陜西 咸陽 712000；2.渭南市第一醫院婦產科護理部，陜西 渭南 714000)

宮頸癌是最常見的婦科腫瘤之一，手術為早期宮頸癌的主要治療方法，具有術后恢復快、微創、對腹腔內臟器干擾小等優點，但是手術會使患者產生一定的應激反應，降低生存質量[1]。紐曼認為患者是一個由文化、精神、生理、心理、社會等變量組成的一個整體，其要求護理使患者保持或達到最適宜的系統健康狀態，即通過一級、二級、三級預防達到干預的目的[2-3]。其護理干預的主要目標是通過評估環境中的應激源，穩定個體系統，應用多級預防策略預防不良應激反應，使其達到最佳健康狀態[4-5]，本文具體探討了紐曼系統護理模式對早期宮頸癌患者術后生存質量的影響效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月到2017年2月我院診治的早期宮頸癌患者122例，納入標準：臨床與隨訪資料完整；隨訪期間存活；病理檢查確診為宮頸癌，臨床分期為FIGOⅠ～Ⅱ期；無精神疾病及認知障礙；至少有1個單徑可測量病灶(≥1 cm)；年齡20～70歲，具有手術治療指征。排除標準：存在其他惡性腫瘤且未治愈；不能或不愿意配合定期隨訪的患者；妊娠與哺乳期；認知障礙者。根據護理方法的不同分為觀察組70例與對照組52例。對照組年齡(66.92±4.09)歲，體重指數(23.77±3.89) kg/m2；病灶直徑(3.24±1.02) cm；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例；病理類型：鱗癌例22例、腺癌例26例、腺鱗癌例4。觀察組年齡(66.33±5.23)歲，體重指數(24.45±4.11) kg/m2；病灶直徑(3.22±1.23) cm；臨床分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期30例；病理類型：鱗癌30例、腺癌30例、腺鱗癌10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會的批準。

1.2方法 所有患者都給予腹腔鏡下根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，術后進行輔助化療治療。對照組在術后給予常規護理：常規術前、術后健康教育、心理干預、環境護理、飲食指導、輸液指導和日常護理等。觀察組：在對照組護理的基礎上給予紐曼系統護理模式，具體如下：(1)收集患者的身心資料，進行詳細的評估與記錄，積極進行生理、心理、文化、成長與精神變量的動態評估。(2)護理措施的實施：①一級預防，加強彈性防御線，對患者進行飲食干預、基礎知識宣教、心理護理的綜合健康教育，讓患者了解并掌握科學合理的疾病自我管理方法；為患者營造舒適的生活環境，加強控制體重、適當運動、戒除煙酒、改善睡眠的護理。②二級護理，加強內部抵抗線，保護患者的身心狀況結構。強調社區與家庭在宮頸癌患者術后的管理作用，建立公共衛生服務門診，加強對患者出院后的社區規范管理。囑患者盡量保持愉快心情，生活規律，按時服藥，耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮。③三級預防，幫助個體系統恢復及重建功能，減少并發癥的發生，防止應激源的進一步損害。通過微信、QQ或者門診隨訪的方式對患者進行宮頸癌相關知識的教育，與患者及家屬一起討論和制定適合患者的自我保健計劃，組織同類疾病患者座談討論。(3)護理評價，護理評價可提高患者對疾病知識知曉水平，規范遵醫行為，提高生存質量。兩組護理觀察時間為4周。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃總數、術后恢復排氣時間與術后住院時間。(2)記錄兩組護理期間切口感染、肺部感染、尿潴留、腸梗阻等并發癥發生情況。(3)生存質量調查：采用宮頸癌患者生存質量調查表(QLQ-CX24)在護理后進行調查，分數越高，生存質量越好。(4)護理滿意度：在護理后進行評定，讓患者對于本次研究的總體護理情況進行判定，分為非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意/本組例數×100.0%=總有效率。

2 結 果

2.1圍手術指標對比 患者均順利完成手術，兩組手術時間、術中出血量與淋巴結清掃總數對比無顯著差異(P>0.05)，觀察組的術后恢復排氣時間與術后住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術指標對比

2.2并發癥情況對比 對照組切口感染3例、肺部感染4例、尿潴留5例、腸梗阻5例，并發癥發生率32.7%；觀察組切口感染1例、肺部感染1例、尿潴留3例、腸梗阻2例，并發癥發生率10.0%。兩組切口感染、肺部感染、尿潴留、腸梗阻之間沒有統計學意義(P>0.05)，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3生存質量評分對比 觀察組護理后的生理機能、軀體疼痛、總體健康、生理職能等評分都顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組護理后生存質量評分對比[分，

2.4護理滿意度對比 對照組非常滿意36例，滿意40例，不滿意6例，總滿意度88.5%；觀察組非常滿意66例，滿意4例，不滿意0例，總滿意度100.0%。觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

宮頸癌的病因尚不明確，早期宮頸癌的治療方法為手術治療，其中腹腔鏡下根治性子宮切除術能有效降低死亡率，延長患者的生存質量，但是對于患者也有一定的創傷[6]。紐曼系統護理模式包括護理診斷、護理目標、護理結果，每個步驟又包含相應的護理措施[7]。紐曼在實踐中，以自身的系統模式為框架創立了護理程序，可使護理人員通過有目的干預措施，即通過一級、二級、三級預防措施達到護理目的，使患者保持或達到最適宜的系統健康狀態[8]。本研究顯示，患者均順利完成手術，兩組手術時間、術中出血量與淋巴結清掃總數對比無顯著差異，觀察組的術后恢復排氣時間與術后住院時間顯著短于對照組；觀察組護理期間的切口感染、肺部感染、尿潴留、腸梗阻等并發癥發生率顯著低于對照組，表明紐曼系統護理模式的應用能促進患者康復，減少并發癥的發生。并且紐曼系統模式可使護理人員較好的確定觀察范圍、內容、理解觀察對象，其護理程序的完整性在多種病例中得到了較好的驗證，可教會護理人員制定護理措施，從而高護理質量[9]。

紐曼護理系統可恰當地運用三級預防護理措施干預，幫助患者維持或重獲健康[10]。本研究顯示觀察組護理后的生理機能、軀體疼痛、總體健康、生理職能等評分都顯著高于對照組。從機制上分析，紐曼系統模式能增強患者對疾病的認識，改變不良的生活方式，從而提高患者疾病的自生存質量[11]。本研究還顯示，觀察組對于護理滿意度顯著高于對照組。在應用紐曼系統模式對宮頸癌患者進行護理的同時，還應積極提高整體護理人員素質水平，營造良好的護患關系。

綜上，紐曼系統護理模式對宮頸癌患者術后的應用能促進患者康復，減少并發癥的發生，提高患者的生存質量，改善護患關系，有很好的應用效果。